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晚期产后出血

[定义]

晚期产后出血是指——分娩24小时后产褥期子宫大量出血。最常见的疾病发生在分娩后1 ~ 2周内，有些病例最晚发生在分娩后6周。

[病因和临床表现]

1.胎盘和胎膜残留/蜕膜残留

大多发生在分娩后10天左右，残留在宫腔内的胎盘组织发生变性、坏死、组织化，形成胎盘息肉。坏死组织脱落时，基部血管外露，造成大出血。

临床表现包括血性恶露持续时间延长、反复出血或突然大量出血。

检查发现子宫复旧不完全，宫口松弛，有时触及残留组织。

2.子宫和胎盘附着面感染或不完全退化

分娩后附着在子宫和胎盘上的血管发生血栓，然后血栓被组织起来，血管变窄和阻塞。如果胎盘附着面感染，对合不完全，会引起出血。

大多数发生在分娩后2周左右。其特征是突然大量阴道出血。发现子宫大而软，宫颈松弛，阴道和宫颈被血块堵塞。

3.剖宫产术后子宫下段横切口两侧子宫切口裂开更为常见。主要原因是：

(1)切断子宫动脉向下斜支，造成局部供血不足;术中止血不畅导致局部血肿;局部感染组织坏死，导致切口不愈合;

(2)横向切口过低或过高。

(3)缝合技术不当。

以上因素均可导致肠线溶解脱落后血窦重开出血。多发生于术后2 ~ 3周，阴道大量出血，甚至失血性休克。

4.其他人

产后子宫滋养细胞肿瘤和粘膜下肌瘤可引起晚期产后出血。

[辅助检查]

1.血常规：了解贫血。

2.超声：了解子宫大小，宫腔内是否有残留物等。

3.病原菌及药敏试验：有助于抗生素的选择。

4.血-hCG:有助于消除胎盘残留和绒毛膜癌。

5.病理检查：刮宫、子宫切除标本送病理。

[搬运]

1、少量或中度阴道出血应给予广谱抗生素、子宫收缩及支持治疗。

2.如有可疑胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着未完全复旧，应在静脉输液、血液准备、手术准备的情况下轻刮，以防子宫穿孔。擦伤被送去做病理检查以作诊断。

3.疑似剖宫产子宫切口裂开——仅少量阴道出血应住院治疗，给予广谱抗生素和支持治疗，并密切观察病情;对于阴道过度出血，腹腔探查是可行的。

切口周围坏死组织小，炎症反应轻微。清创缝合、结扎髂内动脉和子宫动脉止血或栓塞髂内动脉。组织坏死范围大，应酌情进行低次全子宫切除术或全子宫切除术。

[示例]

产妇，26岁。剖宫产术后16天，大量阴道出血突然来医院3小时。入院时血压BP84/60mmHg，心率122次/分，血红蛋白

1.患者应立即采取的治疗措施不包括

A.b超检查

B.建立静脉通道、补液和输血

C.子宫切除术后止血

D.静脉注射催产素

E.静脉滴注广谱抗生素预防感染

【答案】C

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