2018年执业医师考试已经结束，成败都过了。为了帮助参加2019年执业助理医师考试的考生顺利进行临床实践复习，昭昭医考官网小编市收集整理了2019年执业助理医师女性生殖系统考试站点：无排卵性功血，希望对大家有所帮助!

无排卵性功能失调性子宫出血

无排卵性功能失调性子宫出血的比较

病因类型和时间的卵泡中卵泡刺激素/黄体生成素的测定

青春期初潮后

生殖轴1 ~ 2年的反馈调节

机制不成熟，有气泡长度

无气泡排中的低卵泡刺激素

左侧没有峰值

生长期短

长期压力干扰

病理因素

绝经前

年卵巢功能衰退

对中枢神经系统反应减弱，卵泡过早死亡，卵泡刺激素增加

左侧没有峰值

﹟不规则出血：——个周期，月经周期和月经量异常。

1)半数的人表现为停经数周至数月，然后出血2 ~ 3周或更长时间，难以自行止血，只有通过医疗手段才能止血。(高位突破性出血)

2)一半的人开始时持续不规则出血，有少量，有时没有。断断续续，湿淋淋的，可以持续到一月到二月。(低水平状态下突破性出血)

来不来

你走的时候不能来

[诊断]

1.详细询问病史：

了解异常子宫出血的类型和发病时间;

出血前是否有绝经史和既往治疗史;

年龄、月经史、婚育史、避孕措施和激素类药物使用史;

全身和生殖系统是否有相关疾病。

2.全身检查和盆腔检查：

消除器质性病变。

3.辅助检查：

血常规、凝血时间、血小板常规检查。酌情检查血液或尿液-HCG。

确定是否有继发性贫血，排除血液系统疾病。

4.诊断性刮宫或宫腔镜活检：

适应症：已婚患者，药物治疗无效或子宫内膜癌高危因素。

目的：1 .止血(彻底刮宫);

2/明确的子宫内膜病理诊断。

结果：经前期或月经初潮后6小时内发现子宫内膜增生，可诊断为无排卵性子宫出血。

【鉴别诊断】——其他可引起异常子宫出血的疾病。

1)生殖器官肿瘤。

2)生殖器官感染。

3)妊娠并发症和异常妊娠。

4)性激素类药物、宫内节育器或异物使用不当引起的子宫出血。

5)生殖道损伤。

6)全身性疾病。

无排卵性功能失调性子宫出血的临床表现不包括

A.月经周期紊乱

B.出血时下腹痛

C.出血量不时变化

D.绝经后阴道出血较多

E.月经长短不一

[正确答案] b

疑似无排卵性功能失调性子宫出血，子宫内膜活检的理想时间应为

A.月经后6小时内

B.月经干净后三天

C.月经周期的中期

D.月经第五天

E.月经的第

[正确答案] a

[治疗]

支持治疗;纠正贫血，预防感染，加强营养等。

药物治疗：治疗。

(a)待遇原则

1)青春期和育龄期无排卵性功能失调性子宫出血：

止血，调整周期，恢复排卵。

2)更年期功能失调性子宫出血：

止血，调整周期，减少月经量，预防子宫内膜病变。

(2)治疗手段

1)性激素止血：

如果出血量较大，应尽快止血，可选择大量性激素，以达到快速止血的目的。

2)刮抗生素：

刮宫后一般出血往往会明显减少，但如果出血是由于子宫炎症所致，刮宫对减少出血的效果并不理想，应加用有效的抗生素。

(3)处理方法

一般治疗：

1/止血;

2/子宫收缩;

3/补血，严重贫血要输血;

4/长期出血易继发感染，应加用抗生素;

医学：口服避孕药。急性大出血，病情稳定，可使用复方单相口服避孕药。

使用方法：每次1 ~ 2片，8 ~ 12小时一次，出血3天后逐渐减少至每天1片，维持至第21个周期结束。

雌激素止血：

原理：应用大剂量雌激素能迅速提高血液中雌激素浓度，促进子宫内膜增生，修复伤口，短时间内止血。

适应症：主要用于青春期功能失调性子宫出血。

*对于急性大出血：大剂量给药;

*间歇性少量长期出血：给予生理替代剂量。

禁忌症：血液高凝和有血栓性疾病史者。

用法：

(1)对血液的大剂量;

(2)血液停止后，每3天减少1/3，直至维持(如共轭雌激素每日0.625 ~ 1.25mg戊酸雌二醇1毫克/天)，持续约21天。

雌激素戒断前7 ~ 10天每天加用醋酸甲羟孕酮10mg，雌激素戒断后出现戒断出血，一般在7天内停止。

孕酮：

适应症：适用于体内有一定雌激素水平的患者。

药物：常用大剂量高效合成孕激素止血，如醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮或炔诺酮(复康片)。

使用方法：止血后每3天减量1/3维持剂量，停药后第21天停药，3 ~ 7天出现撤退性出血。

雄激素止血：

作用机制：间接止血。雄激素可以拮抗雌激素，增强子宫平滑肌和子宫血管的张力，缓解盆腔充血，减少出血量。

适应症：适用于更年期功能失调性子宫出血。

方法：丙酸睾酮25 ~ 50 mg/d，肌肉注射1 ~ 3d。

注意：雄激素不能立即改变子宫内膜脱落的过程并修复，单独使用止血效果不好。

含孕酮或左炔诺孕酮的宫内节育器：

孕酮直接作用于子宫内膜局部，减少出血。

其他止血药物：仅限有辅助止血作用。

如前列腺素合成酶抑制剂氟芬那酸;

抗纤溶药氨基己酸或氨甲环酸;

促凝药血凝酶(立止血)等。

调整月经周期：

①雌、孕激素序贯疗法;

②雌、孕激素联合;

③对绝经过渡期：可采用月经周期后半期服用甲羟孕酮8～12mg/d，连用10～12日。也可使用宫内孕激素释放系统，可有效治疗功血。

①雌、孕激素序贯疗法：

作用机理：模拟自然月经周期中卵巢内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。

适应症：适用于青春期功血或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。

方法：

1)先用雌激素：连用21天;

2)第11天起加用孕激素，连用10天，与雌激素同时用完;

3)雌、孕激素同时停药，停药后3～7天出血;

4)于出血第5天，重复人工周期;

5)连续使用3个周期后，患者多能自发排卵。

②雌、孕激素联合：

适应症：适用于育龄期功血内源性雌激素水平较高者。

方法：

* 复方炔诺酮片(口服避孕药1号)全量或半量。

* 出血第5天起，每晚1片，连服21天，撤药后出血。

* 连用3个周期。

促排卵治疗：

适应症：适用于育龄期功血，尤其是不孕患者。

青春期功血，一般不主张使用促排卵药物。

药物：(1)枸橼酸氯米芬(CC)

(2)绒促性素

(3)尿促性素

(1)氯米芬(CC)：

①原理：

②适应症：适用于体内有一定水平雌激素的患者。

③方法：于出血第2～5日起，每晚口服50mg，连续5日。若排卵失败，可重复用药，剂量逐渐增至100～

④注意：若内源性雌激素不足，可配伍少量雌激素。一般连用3个月，不宜长期应用，以免发生卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠;

⑤效果：排卵率约为80%。

(2)绒促性素

①原理：有类似LH作用而诱发排卵。

②适应症：适用于体内FSH有一定水平、雌激素中等水平者。一般与其他促排卵药联用。

③方法：B超监测卵泡发育接近成熟时，大剂量肌肉注射hCG(绒促性素)5000～10000IU以诱发排卵。

促泡排!

(3)绝经期促性腺激素(尿促性素HMG)

每支含FSH及LH各75U。

①原理：FSH刺激卵泡发育成熟，所产生的雌激素通过正反馈使垂体分泌足量LH而诱发排卵。

②方法：

单用时：从月经第5日起每日2支;

联用CC/HMG时：从月经第3日起每日应用CC1OOmg，连用5日，之后加用HMG1～2支。

用药后当优势卵泡直径达到18mm及子宫内膜达到8mm以上时，肌内注射HCG5000～10 000IU，注射后2日内性交。

③注意：使用HMG时易并发卵巢过度刺激综合征。

促泡长!

手术治疗：

1)刮宫术，zui常用，明确诊断+止血。

更年期应常规在子宫镜下分段诊刮，以排除细小器质性病变，再用激素治疗。

2)宫腔镜下子宫内膜电凝、激光或热疗：

仅适用于经量过多的绝经过渡期功血患者或激素治疗无效且无生育要求的生育期功血患者。

3)子宫切除术：很少用。仅适用于：

病理报告为内膜复杂型增生过长，甚至已发展为子宫内膜不典型增生;

经正规保守治疗无效，导致严重贫血。

下面哪项不是无排卵型功血的特点

A.好发于更年期和青春期

B.基础体温单相

C.阴道涂片示中、高度雌激素影响

D.内分泌测定示FSH持续低水平，LH无高峰形成，雌激素水平不稳定，无孕激素

E.内膜病理示分泌不良

【正确答案】E

高水平雌激素突破性出血典型的表现是

A.停经后出血，同月经

B.阴道淋漓出血

C.经前淋漓

D.经前经后淋漓

E.停经后大量出血

【正确答案】E

29岁妇女，结婚3年不孕，基础体温曲线呈单相型，经前5天取宫颈粘液，其特征应是

A.量少粘稠

B.量少稀薄

C.量多粘稠

D.量多稀薄

E.量极少，不易取出

【正确答案】D

女性，46岁，近半年月经不规则，现停经60天，阴道流血12天，量时多时少。妇科检查：宫颈光滑，子宫稍大，质中等硬，双侧附件无异常，为明确诊断zui恰当的检查方法是

A.尿妊娠试验

B.基础体温测定

C.宫颈刮片细胞学检查

D.诊断性刮宫

E.子宫输卵管碘油造影

【正确答案】D

无排卵性功能失调性子宫出血时，应为

A.月经第5～6日刮宫见子宫分泌反应内膜

B.经前2日刮宫见子宫内膜分泌反应不良

C.经前1日刮宫见子宫内膜增生期改变

D.经前2日刮宫见子宫内膜分泌期改变

E.刮宫为蜕膜

【正确答案】C

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