2021年临床助理医师笔试：查体：意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿

1.男，72岁。间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周。近2天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音，双下肢水肿。该患者出现意识障碍最主要机制是

A.感染中毒性脑病

B.组织缺氧

C.电解质紊乱

D.CO2潴留

E.脑出血

2.男，57岁，间断咳嗽、咳痰15年，伴活动后气短2年，呼吸困难加重1天。查体：面色暗红、多汗、口唇发绀。未吸氧时做动脉血气分析，最可能的结果是

A.PaO2降低，PaCO2升高

B.PaO2降低，PaCO2降低

C.PaO2降低，PaCO2正常

D.PaO2正常，PaCO2降低

E.PaO2正常，PaCO2升高

3.不符合肺心病X线片表现的是

A.右下肺动脉增宽

B.梨型心

C.心尖上翘

D.肺动脉段膨隆

E.心脏向左下扩大、靴形

4.男，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、气短1周，咳大量脓痰，心悸、气短于夜间平卧时更明显，高血压病史3年。查体：BP 150/90mmHg，双肺呼吸音低，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。脊柱后凸畸形，心电图示RV1+SV5=1.18mV，右束支传导阻滞，该患者最可能的诊断是

A.风湿性心脏瓣膜病

B.原发性心肌病

C.高血压性心脏病

D.冠心病

E.慢性肺源性心脏病

5.急性肺源性心脏病最常见的病因是

A.重症肺结核

B.支气管哮喘

C.肺血栓栓塞

D.过敏性肺炎

E.慢性阻塞性肺疾病

6.女，67岁。间断咳嗽、咳痰15年，心悸、气短伴双下肢水肿3天。心电图示胸前导联重度顺钟向转位，V1导联呈Rs型，V5 R/S<1，RV1+SV5=1.5mV。该患者最可能的诊断是

A.心包积液

B.扩张型心肌病

C.风湿性心脏瓣膜病

D.慢性肺源性心脏病

E.冠心病，心肌梗死

(7～8题共用题干)女，55岁。反复咳嗽、咳痰、气促30年，加重伴低热1周。既往高血压病病史10年，血压控制满意。查体：T 38℃，P 110次/分，R 24次/分，BP 160/90mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音，律齐，P2>A2，剑突下可闻及3/6级收缩期杂音。腹膨隆，肝肋下4cm，压痛(+)，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。

7.该患者最可能的诊断是

A.冠心病

B.心肌病

C.肺血栓栓塞

D.肺心病

E.风湿性心脏瓣膜病

8.对明确诊断最有价值的检查是

A.胸部X线片

B.超声心动图

C.血气分析

D.心电图

E.血D-二聚体

9.男，72岁，慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病心功能失代偿期。查体：意识清楚，颈静脉怒张，双肺呼吸音低，心率95次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，双下肢明显水肿，给予呋塞米利尿治疗改善心功能时，应特别注意复查的项目是

A.血电解质

B.D-二聚体

C.动脉血气分析

D.超声心动图

E.心电图

10.男，75岁。反复咳嗽、咳痰、喘憋40余年，加重伴发热3天。查体：R 24次/分，BP 145/85mmHg，昏睡，颈静脉怒张，双肺散在哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音，心率128次/分，双下肢轻度凹陷性水肿。该患者目前应首先进行的检查是

A.眼底镜

B.肝肾功能+电解质

C.动脉血气分析

D.UCG

E.头颅CT

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