2022年临床助理医师技能考试在6月13日开启，相信此时各位考生已进入了高度紧张的备考状态，为帮助考生高效备考，昭昭医考网小编为各位考生带来了“支气管哮喘—2022年山南临床助理医师第一站病例分析试题”。

病例分析

女性，46岁。间断喘息5年，发热、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。

患者5年前受凉后出现流涕、干咳，后出现喘息，间断发作。曾行“支气管舒张试验”呈阳性，不规律使用“吸入激素”“沙丁胺醇”治疗，症状控制欠满意。每年均有发作，多在秋季，持续3~4周，使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状可缓解。3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽、咳少量黄痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。发病以来，精神、食欲可，大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年，发作时服用“抗过敏药”症状可改善。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

查体：T 37.6℃，P 95次/分，R 25次/分，BP 125/80mmHg。神志清楚，皮肤黏膜未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，双肺叩诊呈清音，呼气相延长，双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 156g/L，WBC 8.5×109/L，N 0.88，PLT 245×109/L。

胸部X线片：右下肺少许斑片状阴影。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

1.支气管哮喘。(3分)

2.右下肺炎(仅答“肺炎”得0.5分)。(1分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

1.支气管哮喘

(1)中年女性，慢性病程。(0.5分)

(2)反复发作性喘息，有时凌晨发作，呈季节性，激素及支气管舒张剂治疗有效。(1分)

(3)过敏性鼻炎病史。(0.5分)

(4)双肺可闻及哮鸣音。(0.5分)

(5)支气管舒张试验阳性。(1分)

2.右下肺炎

(1)发热伴咳嗽、咳黄痰。(0.5分)

(2)中性粒细胞比例增高。(0.5分)

(3)胸部X线片示右下肺斑片状阴影。(0.5分)

三、鉴别诊断(3分)

1.慢性阻塞性肺疾病。(1.5分)

2.左心衰竭。(1分)

3.变态反应性肺浸润。(0.5分)

四、进一步检查(5分)

1.动脉血气分析。(1分)

2.外周血嗜酸性粒细胞分类+计数、血IgE。(1分)

3.痰病原学检查(细菌培养+药敏试验)。(0.5分)

4.血生化(肝肾功能、血糖、电解质)。(0.5分)

5.症状控制后复查肺功能。(1分)

6.症状控制后行皮肤过敏原试验。(1分)

五、治疗原则(5分)

1.休息、吸氧、止咳、祛痰。(0.5分)

2.口服或静脉点滴糖皮质激素。(1.5分)

3.联合使用支气管舒张剂。(1.5分)

4.抗感染治疗。(1分)

5.必要时机械通气治疗。(0.5分)

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