2022年临床助理医师技能考试在6月13日开启，相信此时各位考生已进入了高度紧张的备考状态，为帮助考生高效备考，昭昭医考网小编为各位考生带来了“2022年那曲临床助理医师病例分析试题：胆石病、胆道感染”。

【例】女，56岁，右上腹痛伴寒战、发热3天。

一、初步诊断(4分)

1.胆总管结石。(2分)

2.急性梗阻化脓性胆管炎。(2分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)(4分)

1.既往有腹痛、黄疸、寒战、发热病史。(1分)

2.本次发作有典型的Reynolds五联征(腹痛、黄疸、寒战和高热、休克和神志变化)。(1分)

3.右上腹肌略紧张伴局限性压痛。(1分)

4.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。(1分)

三、鉴别诊断(3分)

1.急性胆囊炎。(1分)

2.胰头癌及壶腹周围癌。(1分)

3.肝脓肿。(1分)

四、进一步检查(7分)

1.腹部B超。(3分)

2.腹部CT或MRI(MRCP)。(1分)

3.肝脏酶学及胆红素测定。(1分)

4.尿常规、粪常规。(1分)

5.血清肿瘤标志物(CA199、CEA等)。(0.5分)

6.ERCP或PTC(拟行ENBD或PTCD者)。(0.5分)

鼻胆管引流

皮肝穿刺胆道引流术

经皮经肝胆管造影

鼻胆管引流(ENBD)_经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)PTC经皮经肝胆管造影

五、治疗原则(4分)

1.禁食、输液，补充血容量。(1分)

2.静脉应用抗生素。(1分)

3.维持水、电解质及酸碱平衡。(0.5分)

4.急症手术治疗(胆总管切开减压、T管引流，亦可采用PTCD或ENBD)。(1.5分)

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