2022年临床助理医师实践技能考试病例分析分值为22分，相对还是很重要的。今年技能考试在6月13—26日举行，为帮助各位考生高效复习，昭昭医考网小编整理了“病例分析试题|含答案(四)：2022年图木舒克临床助理医师技能考试”相关内容!

病历摘要

女性，46岁。间断喘息5年，发热、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。

患者5年前受凉出现流涕、干咳，后出现喘息，间断发作，曾行“支气管舒张试验”呈阳性，不规律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治疗，症状控制欠满意。每年均有发作，多在秋季，持续约3——4周，使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状可缓解。3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽、咳少量黄痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。发病以来精神、食欲可，大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年，发作时服用“抗过敏药”症状可改善。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体：T 37.6℃，P 95次/分，R 25次/分，BP 125/80mmHg。神志清楚，皮肤黏膜未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，呼气相延长，双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 156g/L， WBC 8.5×109/L，N 0.88， Plt 245×109/L。

胸部X线片：右下肺少许斑片状阴影。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

参考答案

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

1.支气管哮喘3分

2.右下肺炎(仅答“肺炎”得0.5分)1分

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分)5分

1. 支气管哮喘

(1)中年女性，慢性病程。0.5分

(2)反复发作性喘息，有时凌晨发作，呈季节性，激素及支气管舒张剂治疗有效。1分

(3)过敏性鼻炎病史。0.5分

(4)双肺可闻及哮鸣音。0.5分

(5)支气管舒张试验阳性。1分

2. 右下肺炎

(1)发热伴咳嗽、咳黄痰。0.5分

(2)中性粒细胞比例升高。0.5分

(3)胸部X线片示右下肺斑片状阴影。0.5分

三、鉴别诊断3分

1.慢性阻塞性肺疾病1.5分

2.心力衰竭1分

3.变态反应性肺浸润0.5分

四、进一步检查5分

1.动脉血气分析。1分

2.外周血嗜酸性粒细胞分类+分数、血IgE。1分

3.痰病原学检查(细菌培养+药敏)。0.5分

4.血生化(肝肾功能、血糖、电解质。0.5分

5.症状控制后复查肺功能。1分

6.症状控制后行皮肤过敏原试验。1分

五、治疗原则5分

1.休息、吸氧、止咳、袪痰。0.5分

2.口服或静脉点滴糖皮质激素。1.5分

3.联合使用支气管舒张剂。1.5分

4.抗感染治疗。1分

5.必要时机械通气治疗。0.5分

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