距离2022年临床助理医师技能考试还有一段时间，目前已进入考前冲刺阶段，相信大家都在争分夺秒的学习中。接下来，昭昭医考网小编为大家分享“2022年四川凉山临床助理医师技能第一站—病例分析试题（四）”一起来看看吧!

病例分析：肺动脉血栓栓塞症

男性，55岁。突发呼吸困难伴咳嗽1天。

患者今日下班回家后突感呼吸困难伴咳嗽，休息或改变体位症状无缓解。无畏寒、发热，无咳痰，无胸痛、咯血。既往体健，无结核、肝炎等传染病病史，无高血压、糖尿病病史，无家族遗传病史，无吸烟、酗酒史。

查体：T 36.6℃，R 28次/分，BP 120/70mmHg，心率110次/分，指脉氧饱和度93%(未吸氧)。体胖，双肺未闻及干湿性啰音。心律齐。双下肢可见静脉曲张，右侧明显，局部肿胀，无凹陷性水肿。

辅助检查：血常规：WBC 8.0×109/L，N 0.71，PLT 100×109/L。尿、粪常规正常，肝、肾功能正常，白蛋白、血脂、心肌酶、电解质、血糖均正常。肌钙蛋白正常。动脉血气：pH 7.38，PaCO2 36mmHg，PaO2 52mmHg，HCO3- 22mmol/L。血浆D-二聚体12.3μg/ml FEU(正常<0.5)。心电图示窦性心动过速。

参考解析

一、初步诊断(4分)

肺动脉血栓栓塞症(4分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

1.男性，中老年患者，体型肥胖。

2.突发不明原因呼吸困难伴咳嗽。

3.查体：心率110次/分，指脉氧饱和度低。心律齐。双下肢可见静脉曲张，局部肿胀，右侧明显。

4.辅助检查：血浆D-二聚体升高。动脉血气低氧血症。心电图示窦性心动过速。

三、鉴别诊断(4分)

1.冠心病。(2分)

2.主动脉夹层。(1分)

3.原发性肺动脉高压。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.下肢深静脉加压超声检查(寻找肺栓塞栓子来源)。(2分)

2.肿瘤标志物检查(寻找有无隐源性肿瘤)。(1分)

3.CTPA或MRPA检查。(1分)

4.必要时行冠脉DSA检查。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.监测生命体征，吸氧。(1分)

2.抗凝治疗。(1分)

3.必要时溶栓治疗。(1分)

4.预防，如加压弹力袜、腔静脉滤器等。(1分)

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