2022年资阳临床助理医师技能考试在6月13日开启，相信此时各位考生已进入了高度紧张的备考状态，22年临床助理医师技能考试会考病例分析题，为此昭昭医考网小编为各位考生带来了“病例分析试题(八)：四川资阳2022年临床助理医师技能考试”。

病例分析试题-腹部闭合性损伤

患者，男性，24岁。高处坠落伤伴右上腹痛4小时。

患者于4小时前不慎从3米高架上跌落，右侧下胸部着地。伤后自觉右上腹部胀痛难忍，不敢大口呼吸。感口渴、咽干、心悸，四肢发凉，被同事送入医院救治。

查体：T 37.2℃，P 120次/分，BP 80/50mmHg。神志清楚，面色苍白，表情痛苦，头部冷汗，四肢发凉。胸廓无畸形，右下胸部局限性压痛明显，有片状淤血，未触及骨擦音和骨擦感。腹部外形基本正常，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

辅助检查：外周血血红蛋白90g/L，白细胞12×109/L，血小板300×109/L。B超示肝右膈面有液性暗区，肠间隙增宽。立位腹部平片未见膈下游离气体。

参考解析

一、初步诊断(4分)

1.腹部闭合性损伤。(1分)

肝破裂。(2分)

2.失血性休克。(1分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

1.腹部闭合性损伤 肝破裂

(1)年轻男性，右下侧胸部及上腹部外伤4小时。伤后感右上腹疼痛。(1分)

(2)查体：P 120次/分，BP 80/50mmHg，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。(2分)

(3)Hb 90g/L，白细胞升高。B超示肝右膈面有液性暗区，肠间隙增宽。(1分)

2.失血性休克

(1)上腹部外伤史，拟诊为肝破裂。(0.5分)

(2)脉搏增快，BP<90/60mmHg，面色苍白，头部冷汗，四肢发凉。(0.5分)

三、鉴别诊断(4分)

1.脾破裂。(1分)

2.肠破裂。(1分)

3.胸部闭合性损伤，肋骨骨折。(1分)

4.胸腹联合性损伤。(1分)

四、进一步检查(4分)

1.诊断性腹腔穿刺。(1分)

2.胸部X线检查。(1分)

3.必要时腹部CT检查。(1分)

4.尿常规。(1分)

五、治疗原则(5分)

1.严密观察病情，监测生命体征。(1分)

2.抗生素预防感染。(1分)

3.扩容抗休克，行输液输血治疗。(1分)

4.边抗休克，边准备手术——行剖腹探查，肝破裂止血、清除积血等。(2分)

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