2023年临床助理医师病史采集病例：女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰一周！病史采集题是2023年临床助理医师实践技能考试第一站考核内容，病史采集回答很有技巧，在进行任何症状病史采集时都遵循相应的模式和套路，想要获得一个好的分数还是很容易的。下面昭昭医考小编为大家整理了2023年临床助理医师病史采集病例：女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰一周！

简要病史：女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰一周

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：疾病：支气管扩张(右中下叶病变)

问诊要点：(总分15分)

一、问诊内容(10分)

(一)、现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)

① 咯血特征、量、次数、颜色 2分

② 诱发因素，是否有咳嗽、发烧、胸痛伴随症状 2分

③ 脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的关系 2分

④ 是否伴有贫血、营养不良、杵状指、以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况 1分

2、诊疗经过(3分)

① 主要抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况 1分

② 影像学诊断情况(胸部X片，支气管造影-支扩部位、范围、性状，支气管镜检查—咯血来源等 1分

③ 既往肺部感染史，咯血史及其治疗情况 1分

(二)、相关病史(3分)

① 药物过敏史 1分

② 结核史、哮喘史、肺源性心脏病史 2分

二、问诊技巧(2分)

(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分

(二) 没有围绕病情询问 -0.5分

(三) 问诊语言不恰当 -0.5分

(四) 暗示性问诊 -0.5分

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