2023年临床助理医师技能考试试题题库第一卷（3）！距离2023年临床助理医师实践技能考试仅仅还有一个多月的时间了，现在正是复习备考的重要时期，在备考过程中多刷题多做练习是必须要完成的，一定要多见各种题型，为此昭昭医考小编为大家整理了2023年临床助理医师技能考试试题题库第一卷（3）！

3.病历摘要

女性，28岁，农民，反复皮肤出血点、瘀斑半年，月经增多3个月。半年前患者无明显诱因出现全身散在出血点、瘀斑，以大腿内侧多见，不高出皮面，压之不褪色无鼻出血、牙龈出血，无血尿、血便，黑便及月经量增多，无发热、乏力、骨痛症状，出血点、瘀斑自行消退，但反复出现，未引起患者重视，3个月前出现月经量增多，表现为月经期延长至9～10天，月经量增多，无腹痛，当地医院就诊做腹部B超未见异常，未查血常规，给予口服药(具体不详)治疗无明显缓解。经两个月月经量仍多，并渐感头晕、乏力，活动后心悸，病程中无脱发、皮疹、口腔溃疡和关节痛。精神食欲尚可，大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往体健，无食物及药物过敏史。

已婚：育有一子，健康。

查体：T36.7℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，贫血貌，全身皮肤见散在出血点和多处瘀斑，浅表淋巴及未触及肿大，巩膜无黄染，咽无充血，口腔无溃疡，未见粘膜出血，胸骨无压痛。双肺呼吸音清晰。心界正常，心尖闻及2/6收缩期吹风样杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，四肢关节无肿胀。

实验室检查：血常规：Hb87g/L，MCV，MCH26pg，MCHC28%，WBC7.3×10/L，N0.75，L0.25，Plt10×10/L。便常规，尿常规均未见异常。粒系占40%，各阶段形态和比例正常，红系占45%。

正确答案:

评分要点：(总分22分)

一、初步诊断及诊断依据(9分)

(一)初步诊断

1.特发性血小板减少性紫癜(2分)

2.缺铁性贫血(1分)

(二)主要诊断依据1.特发性血小板减少性紫癜

(1)青年女性，慢性病程。(0.5分)

(2)临床表现：皮肤出血点、瘀斑，逐渐加重，伴月经量增多。(1分)

(3)查体发现皮肤出血点、瘀斑，脾脏不大。(1.5分)

(4)血常规提示：血小板减少，白细胞计数及分类正常，小细胞低色素性贫血，骨髓巨核细胞增多，以髓粒巨为主，血小板减少。(1.5分)

2.缺铁性贫血：

(1)慢性失血史(月经量增多)，出现乏力、头昏、活动后心悸等贫血症状(0.5分)

(2)贫血貌，心率快，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音(1分)

(3)血常规检测符合小细胞低色素贫血，骨髓见成熟红细胞形态偏小，中心被染区扩大(1分)

二、鉴别诊断(3分)

1.药物继发性血小板减少性紫癜(1分)

2.系统性红斑狼疮(1分)

三、进一步检查(5分)

1.抗血小板抗体，出凝血功能，骨髓检查(1分)

2.血清蛋白电泳，免疫球蛋白(IGG，IGA，IGM)，补体(C3和C4)测定(1分)

3.腹部B超检查(1分)

4.血清铁和总铁结合力测定(1分)

5.必要时进行妇产科检查(1分)

四、治疗原则6分

1.输注血小板(1分)

2.静脉应用糖皮质激素(1分)

3.大剂量免疫球蛋白静脉滴注(1分)

4.必要时行脾切除(1分)

5.必要时行免疫抑制剂治疗(1分)

6.补充铁剂，治疗缺铁性贫血(1分)

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笔试知识点：

昭昭临床知识点-病理生理学.pdf

临床笔试考点-免疫学-病理学.pdf

临床医师知识点-生理学-医学微生物学.pdf

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