2023年临床助理医师技能病例分析试题：大便时肛门脱出肿物2年！2023年临床助理医师实践技能考试包含三站，其中就要考到病例分析，近期有小伙伴说这方面掌握的不扎实，下面昭昭医考小编为大家整理了2023年临床助理医师技能病例分析试题：大便时肛门脱出肿物2年！

内痔脱出

考点例题：男性，50岁。大便时肛门脱出肿物2年。

患者2年前开始每于大便干燥时排便引起肛门口脱出小肿物，伴有鲜血滴出，无疼痛，便后脱出物可自行回纳。近3个月来盯门脱出肿物逐渐增大，便后不能完全自行回纳，常常需要用手回纳。发病以来，经常便秘，睡眠好，体重无明显减轻。

查体:T36.7C，P78次/分，R18次/分，BP110/70mHg。心、肺、腹部检查未见异常。肛门直肠检查:膝胸位，肛门1、5、9点处可见肿物脱出，肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。肛门未见皮肤裂口。直肠指诊:肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，指套表面可见新鲜血迹。

实验室检查:血常规:Hb126g/L，WBC6.4x10μ/L，N68，PLT225x10μ/L。

要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

内痔(3分)脱出(1分)。(4分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

1.老年男性，大便时肛门脱出肿物伴便血，无疼痛。(1分)

2.便后脱出物可回纳。(1分)

3.脱出肿物膝胸位在盯门1、5、9点处。(1分)

4.直肠指诊:盯门括约肌松张，直肠黏膜光滑，指套表面可见新鲜血迹。(1分)

5.肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.直肠癌。(1分)

2.直肠息肉。(1分)

3.直肠脱垂。(1分)

4.血栓性外痔。(1分)

四、进一步检查(3分)

1.直肠镜。(2分)

2.粪常规、血CEA。(1分)

五、治疗原则(6分)

1.保持大便通畅，防止便秘和腹泻。(1分)

2.肛管内应用药物。(1分)

3.硬化剂注射疗法、红外线凝固疗法等。(2分)

4.必要时手术治疗(胶圈套扎、痔单纯切除术等)。(2分)

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