2023年临床助理医师技能病例分析试题-胎盘早剥：娠32周，血压升高3周，腹痛伴阴道流血1小时！在距离2023年临床助理医师实践技能考试仅仅还有一个月的时间里，考生们应该都在做着复习备考冲刺，技能考试虽然难度不大，但是依旧不能小觑，打铁还需自身硬，把各种题型吃透，操作练熟才是硬道理，为此昭昭医考小编为大家整理了2023年临床助理医师技能病例分析试题-胎盘早剥：娠32周，血压升高3周，腹痛伴阴道流血1小时！

胎盘早剥

考点例题：女，28岁。妊娠32周，血压升高3周，腹痛伴阴道流血1小时。

患者停经约6周到医院就诊查尿hcG阳性，停经后无不适，停经4个月余感觉胎动至今，现妊娠32周，孕期常规产检，孕25周糖耐量试验结果正常。3周前自测血压150/100mHg未就诊。1周前出现头量、视物模糊，至当地医院检查测血压160/110mHg，尿蛋白(+)，给予“降压药物治疗”(具体不详)，因担心药物对孩子有影响，口服2日后停药，后未监测血压。1小时前突然出现持续性腹痛伴少量阴道流血，色暗红，伴头晕、恶心、乏力，遂被送往医院，既往体健，否认孕前高血压病史，无血液系统疾病、肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。G1PO。其母亲有高血压。

查体:T36℃，P112次/分，R22次/分，BP80/50mHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹膨隆，肝脾触诊不满意，双下肢水肿。

产科检查:宫高35cm，腹围108cm，子宫张力大，底部压痛，呈板状，胎位不清，胎心监护示;胎心100次/分。

辅助检查:WBC6.5x10μ/L，Hb75g/L，PLT120x10μ/L。蛋白尿(+1+)。

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

1.胎盘早剥(2分)

2.失血性贫血(0.5分)

3.失而性休克(0.5分)

4.子痫前期(重度)(0.5分)

5.胎儿窘迫(0.5分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)(5分)

1.胎盘早剥

(1)孕妇，妊娠32周，妊高症伴腹痛、阴道流血2小时;(1分)

(2)宫高35cm，腹围108cm，子宫张力大，底部压痛，呈板状，胎位不清(1分)

2.失血性贫血:阴道流血2小时，贫血貌，血红蛋白75g/L。(0.5分)

3.失血性休克:阴道流血2小时，BP80/50mHg。(0.5分)

4.子痫前期(重度):患者3周前发现血压升高，既往无高血压病史，尿蛋白(+++)。(1分)

5.胎儿窘迫:胎位不清，胎心率100次/分。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.前置胎盘(2分)

2.先兆子宫破裂(2分)

四、进一步检查(5分)

1.B型超声检杳。(3分)

2.凝血功能、肾功能检查、血型。(2分)

五、治疗方案(4分)

1.术前准备，扩容，备血。(2分)

2.急诊剖宫产终止妊娠。(2分)

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