执业医师备考知识：阴道检查

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于19时宫口开一指，先露S-1.5，给予催产素2.5单位加强宫缩使转为中等强度，宫缩40秒，间隔2～3分钟，产妇一般情况好，3小时后宫口开大4cm，先露为S-1，此时应如何处理

A.阴道检查排除骨产道异常后作人工破膜

B.剖宫产

C.加大催产素滴注量

D.哌替啶(杜冷丁)100mg肌注

E.宫颈注射阿托品

【正确答案】A

【答案解析】因为中等强度，宫缩40秒，间隔2～3分钟，诊断为协调性宫缩乏力，人工破膜的目的就是用来加强宫缩、促进产程进展的。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。协调性宫缩乏力时。人工破膜指征：宫口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。

3.有关分娩机制的概念中，下列哪项是正确的

A.俯屈：前囟位置下降最低

B.内旋转：前囟转向母体前方

C.仰伸：颏部紧贴胸部

D.外旋转：胎头随肩胛的内旋转而外旋转以保持胎头与胎肩的垂直关系

E.衔接：无论初产妇经产妇均在临产后衔接

【正确答案】D

【答案解析】俯屈时，位置最低的不是前囟。故A错。

内旋转是后囟转至母体前方。故B错。

仰伸是颏部与胸部分开。故C错。

经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前1～2周内胎头衔接。故E错。

4.初产妇，孕37周，清晨骤醒发现躺在血中，急诊入院，查血压12/8kPa(90/60mmHg)，脉搏120次/分，神清，胎心音160次/分，阴道少量活动性流血。

(1)其胎方位下述哪种可能性最少

A.LOT，胎头高浮

B.ROA，先露已衔接

C.臀位

D.横位

E.ROP，先露未入盆

【正确答案】B

【答案解析】清晨骤醒发现躺在血中，这句话提示是妊娠晚期无痛性阴道流血，诊断为前置胎盘。由于胎盘前置，故胎头一般不会衔接。

(2)此时所需的检查不应包括哪一项

A.血红蛋白+出凝血时间

B.配血

C.OCT(催产素激惹试验)

D.B超

E.普鲁卡因皮试

【正确答案】C

【答案解析】OCT(催产素激惹试验)在产前不明原因出血时属于禁忌的，有胎盘机能低下者可以用。

(3)你认为最恰当的处理是

A.止血，输液，等待足月终止妊娠

B.争取破膜后头皮钳牵引压迫止血

C.输血补液，待血压心率稳定，胎心正常后行剖宫产术

D.立即备血，急诊剖宫产术

E.备血或输血情况下根据胎方位及胎产式决定分娩方式

【正确答案】D

【答案解析】本例是妊娠晚期无痛性阴道流血，诊断为前置胎盘。此孕妇出血多，出现了休克症状，故应立即行剖宫产术。

5.不同妊娠周数的宫底高度不正确的是

A.16周末——脐耻之间

B.20周末——脐下1横指

C.24周末——脐上3横指

D.32周末——脐与剑突之间

E.40周末——33cm左右

【正确答案】C

【答案解析】24周末——脐上1横指。

6.接生过程中，下列哪项是错误的

A.宫缩时，接生者以手掌向上向内托压会阴体保护会阴

B.宫缩时，协助胎头俯屈

C.待胎儿枕骨下部显露于母体耻骨弓下时，协助胎头仰伸

D.宫缩期呼气并使全身肌肉放松

E.胎儿一肩娩出后应注意保护会阴

【正确答案】D

【答案解析】正确运用腹压是缩短第二产程的关键。宫缩时深吸气屏住，增加腹压;宫缩间期呼气并使全身肌肉放松。

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