临床执业医师考试：Jaccoud病

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【风湿免疫性疾病】

1.19岁女性患者，发热伴手指、腕关节、膝关节肿胀疼痛2周，近2天来出现水肿、少尿等症状，实验室检查提示：Hb75g/L，血沉40mm/h，抗dsDNA阳性，尿蛋白(+++)，诊断首先考虑

A.Jaccoud病

B.原发性肾病综合征

C.急性肾小球肾炎

D.系统性红斑狼疮

E.类风湿性关节炎伴肾脏病变

【正确答案】D

【答案解析】SLE患者多见于年轻女性，发热和关节痛是其常见症状，关节痛多出现在手指、腕、膝关节、踝关节，部分患者伴有肿胀;抗dsDNA抗体是诊断SLE重要抗体，与SLE疾病活动密切相关;血红蛋白、白细胞、血小板减少在SLE活动期常见;几乎所有SLE病人均累及肾脏病理变化，尿蛋白(+++)对诊断有重要意义;E项为干扰项，类风湿关节炎多见中年女性，起病多隐匿，关节疼痛常、晨僵为其临床特点，早期诊断抗CCP抗体阳性具有诊断意义，一般累及肾脏病变极为罕见。

2.男，38岁。右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月。既往腰痛14年，伴晨僵，活动后改善。查体：右膝及右踝关节肿胀，有压痛，右膝关节积液，枕墙距2cm，双侧“4”字试验(+)。实验室检查：血常规：WBC13.2×109/L，Plt383×109/L;ESR78mm/h;RF(-);HLA-B27(+)。

(1)最可能的诊断是

A.化脓性关节炎

B.强直性脊柱炎

C.骨关节炎

D.类风湿关节炎

E.痛风性关节炎

【正确答案】B

【答案解析】患者有晨僵，右膝及右踝关节肿胀，有压痛，右膝关节积液，枕墙距>0cm，双侧“4”字试验阳性，最有可能的是强直性脊柱炎。

(2)的治疗药物是

A.羟基氯喹

B.青霉胺

C.硫酸氨基葡萄糖

D.秋水仙碱

E.柳氮磺吡啶

【正确答案】E

【答案解析】中轴关节脊柱炎非甾体抗炎药，但本题中没有给出，因此答案为E。

3.类风湿性关节炎的X线检查特点

A.Ⅰ期关节周围软组织肿胀影

B.Ⅱ期关节端骨质疏松

C.Ⅲ期关节间隙变窄

D.Ⅳ期关节面出现虫蚀样改变

E.广泛性的关节脱钙

【正确答案】A

【答案解析】Ⅰ期关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松;Ⅱ期关节间隙变窄;Ⅲ期关节面出现虫蚀样改变;Ⅳ期关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直，诊断应有股侵蚀或肯定的局限性或受累关节近旁明显脱钙。

4.男，10岁，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心率增快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后，需预防性治疗的方法是

A.避免关节损伤

B.忌海鲜

C.减少体育运动

D.长效青霉素肌注

E.激素吸入维持

【正确答案】D

【答案解析】根据题干该患者可诊断为风湿热，该病可导致二尖瓣不同部位的粘连融合而引起二尖瓣狭窄，故为预防此病应长效青霉素肌注，选D。

5.下列关于风湿性疾病的说法错误的是

A.风湿性疾病的病因可以是肿瘤性的

B.包括各种关节炎在内的弥漫性结缔组织病，是重要组成部分

C.弥漫性结缔组织病对糖皮质激素的治疗有一定反应

D.类风湿关节炎不具有遗传倾向

E.风湿性疾病也可以是精神性或功能性的

【正确答案】D

【答案解析】强直性脊柱炎，系统性红斑狼疮，类风湿关节炎等均有不同程度的遗传倾向性。

6.男，30岁，主因右膝关节肿痛2周就诊，腰痛3年，查体，右膝关节肿胀，有压痛，左侧骶髂关节压痛阳性，左侧“4”字征阳性。

(1)首先应选择的检查是

A.骶髂关节X线片

B.血沉

C.类风湿因子

D.抗“0”

E.HLA-B27

【正确答案】A

【答案解析】根据患者左侧骶髂关节压痛阳性，左侧“4”字征阳性，考虑脊柱关节炎的可能性大，的检查应该是X线。

(2)检查类风湿因子、抗“O”均阴性，血沉30mm/h，HLA-B27(+)，骶髂关节X线片提示：左侧间隙狭窄，边缘不整，可见骨破坏，最可能诊断是

A.强直性脊柱炎

B.骨关节炎

C.风湿性多肌炎

D.化脓性关节炎

E.类风湿关节炎

【正确答案】A

【答案解析】强直性脊柱炎可有家族史，RF阴性，90%以上患者HLA-B27阳性。

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