临床执业医师考试：患儿强化治疗

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【儿科疾病】

1.患儿，2岁。低热，盗汗，乏力半个月余，头痛，间断抽搐5天，体检精神萎靡，颈强。克氏征阳性。胸片正常，OT试验(+++)，脑脊液细胞数320×106/L，中性0.4，淋巴0.6，蛋白(+)，诊断为结核性脑膜炎。

(1)该患儿强化治疗应选择

A.异烟肼+利福平+链霉素+强的松

B.异烟肼+利福平+乙胺丁醇+强的松

C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+强的松

D.异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺+强的松

E.异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松

【正确答案】E

【答案解析】强化治疗阶段：联合使用INH，RFP，PZA及SM。此阶段为2个月，其中INH每日10～15mg/kg。开始治疗1～2周内INH全日量的一半加入10%葡萄糖中静滴，余量口服。

(2)该患儿应用强的松的总疗程是

A.4～6周

B.4～8周

C.6～7周

D.8周

E.12～16周

【正确答案】D

【答案解析】小儿结核性脑膜炎时糖皮质激素能抑制炎症渗出从而降低颅内压，可减轻中毒症状及脑膜刺激症状，有利于脑脊液循环，并可减少粘连，从而减轻或防止脑积水的发生。是抗结核药物有效的辅助疗法。

早期使用效果好。一般使用泼尼松，每日1～2mg/kg(<45mg/d)，1个月后逐渐减量，疗程8周。

(3)应用强的松的目的不是为了

A.抑制炎症渗出

B.减轻脑水肿

C.降低颅内压

D.防止脑室孔道及颅底部纤维粘连

E.减轻症状，缩短病程

【正确答案】E

【答案解析】在足量抗结核药物应用的同时，适当加用激素能减轻中毒症状，抑制炎症渗出降低颅内压，减少粘连防治脑积水发生。

2.患儿，4岁。发热，呕吐半月，间断抽搐5天，颈强(+)，克氏征阴性，脑脊液白细胞480×106/L淋巴：80%。中性20%，糖1.2mmol/L。氯化物95mmol/L，诊断为结核性脑膜炎，治疗应选

A.异烟肼+利福平+链霉素

B.异烟肼+利福平+强地松

C.异烟肼+利福平+链霉素+强地松

D.异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇

E.异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松

【正确答案】E

【答案解析】结核性脑膜炎肾上腺皮质激素的应用：

肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用;能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征;能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用强的松每日1～2mg/kg口服一个月后逐渐减量，疗程8周。A项中没有肾上腺皮质激素的应用，所以应该选E。

3.男，2岁半。发热咳嗽3天气急半天。出生后3个月发现心脏有杂音。曾患肺炎5次，并发心力衰竭1次。体格检查：消瘦，唇周青紫，有轻度鼻扇。体温39℃，心率150次/分，呼吸50次/分。心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间有收缩期震颤伴Ⅲ级全收缩期杂音，广泛传导。两肺背部有细湿啰音。肝肋下2cm。心电图示Rv5 30mm。胸片示两肺下部有炎性渗出病灶。肺动脉段凸出，左心室扩大，主动脉弓小。

(1)根据以上资料考虑其诊断为

A.法洛四联症合并肺炎

B.动脉导管未闭合并心力衰竭

C.室间隔缺损合并肺炎

D.房间隔缺损合并肺炎

E.室间隔缺损合并肺栓塞

【正确答案】C

【答案解析】根据：两肺背部有细湿啰音。胸片示两肺下部有炎性渗出病灶可以考虑诊断为：肺炎。

根据：心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间有收缩期震颤伴Ⅲ级全收缩期杂音，广泛传导。动脉段凸出，左心室扩大，主动脉弓小。考虑为：室间隔缺损

室间隔缺损的临床表现：

在心室水平产生左至右的分流分流量多少取决于缺损大小。缺损大者，肺循环血流量明显增多流入左心房、室后，在心室水平通过缺损口又流入右心室进入肺循环，因而左、右心室负荷增加左、右心室增大，肺循环血流量增多导致肺动脉压增加右心室收缩期负荷也增加，最终进入阻塞性肺动脉高压期，可出现双向或右至左分流

一症状：缺损小，可无症状。缺损大者症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时可出现紫绀，本病易罹患感染性心内膜炎。

二体征：心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ-Ⅳ肋间有3-4级粗糙收缩期杂音向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高压肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。

(2)入院后给予以下治疗，哪一项是不妥的

A.氧气吸入

B.安定

C.酚妥拉明

D.退热药物

E.头孢拉定

【正确答案】B

【答案解析】安定具有抑制呼吸中枢的作用，可促使呼吸变浅、次数减少，从而导致缺氧和二氧化碳的潴留。会引起疾病加重。

4.胚胎期8个月时，体内最主要的造血器官是

A.胸腺

B.卵黄囊

C.骨髓

D.肝脾脏

E.肝脏

【正确答案】C

【答案解析】胚胎第6周时骨髓腔发育已初具规模，但其造血功能在第4个月才开始，第6个月后才渐趋稳定，并成为造血的主要器官。

5.1岁男婴，因反复患感染性疾病就诊，化验发现，RBC 2.6×1012/L，Hb 70g/L，RBC大小不等明显，大细胞中心淡染区扩大，应选用下列哪组药物治疗

A.铁剂+VitC+稀盐酸

B.叶酸+VitB12+VitC

C.VitB12+VitC+稀盐酸

D.叶酸+VitC+铁剂

E.叶酸+VitC+稀盐酸

【正确答案】D

【答案解析】1岁男婴，因反复患感染性疾病就诊，化验发现，RBC 2.6×1012/L，Hb 70g/L，RBC大小不等明显(缺维生素B12、叶酸等)，大细胞中心淡染区扩大(缺铁)VitC可以增加纠正贫血的药物的疗效。在所有选项中考虑D恰当。

6.患儿，2岁。不会独立行走，智力落后。查体：皮肤细嫩，肌肉松弛，眼距宽，鼻梁低平，伸舌，双眼外侧上斜，通贯掌，小指端向内侧弯曲。

(1)为确诊应选择哪项检查

A.染色体检查

B.头颅CT

C.血清T3、T4、TSH测定

D.腕部X线摄片

E.测血清苯丙氨酸浓度

【正确答案】A

【答案解析】21-三体综合征根据其特殊面容、皮肤纹理特点和智能低下，对典型病例可临床诊断;对嵌合型患儿、新生儿或症状不典型的智能低下患儿，应进行染色体核型分析以确定诊断。

(2)该患儿最可能的诊断是

A.甲状腺功能减低症

B.佝偻病

C.苯丙酮尿症

D.脑发育不良

E.先天愚型

【正确答案】E

(3)该患儿除有特殊面容外，其他常见的畸形为

A.眼发育不良、耳道闭锁

B.并指畸形、耳郭畸形、心脏畸形

C.Atd角增大、通贯手、心脏畸形、关节可过度弯曲

D.翼颈、乳头间距宽

E.睾丸小、乳房发育

【正确答案】C

(4)该患儿病因不包括

A.遗传因素

B.父母智力

C.母亲受孕时年龄过大

D.放射线

E.病毒感染

【正确答案】B

【答案解析】21-三体综合征皮肤纹理特征通贯手。

21-三体综合征的发生与母亲妊娠年龄过大、遗传因素、妊娠时使用某些药物或放射线照射等有关。受上述因素的影响，亲代的生殖细胞在减数分裂的过程中发生不分离。

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