2022年山东省菏泽市临床医师技能考试第一站病例分析常见考点：肺结核。距离2022年临床执业医师实践技能考试越来越近了，在备考技能考试的过程中不但要练习操作方面的题还要练习上机题目，为了方面大家更好的备考，下面昭昭医考小编为大家整理了2022年山东省菏泽市临床医师技能考试第一站病例分析常见考点：肺结核。

女，31岁，干咳伴发热2个月。

患者2个月前无明显诱因出现干咳和发热，体温37.5℃～38.3℃，发热多于午后出现，体温可自行下降，但不能降至正常，伴乏力、食物减退、盗汗，无畏寒、寒战，无呼吸困难、胸痛、咯血，先后多次口服感冒药(具体不详)，疗效甚微，当地医院确诊“肺炎”，给予“头孢类”抗生素治疗(具体不详)，病情仍无明显好转，发病以来，精神、睡眠及大小便无明显异常，体重下降2kg。无传染病史和禽类接触史。不嗜烟酒。未婚，未育，月经史无特殊。父母健在。无遗传病家族史。

查体：T37.9℃，P88次/分，R18次/分，BP126/68mmHg。慢性病容，瘦长体型，皮肤无皮疹、黄染。甲状腺不大。颈静脉无怒张。气管居中。右上肺呼吸音降低，双肺未闻及干湿性啰音。心脏、腹部及其他查体未见明显异常。

实验室检查：血常规，RBC3.8×1012/L，Hb102g/L，WBC7.4×109/L，L0.42，N0.55，Plt272×109/L;ESR54mm/h。

胸部X线片：右上肺大片高密度不均匀影，有小空洞形成。

要求：根据以上病例要求，请将初步诊断，诊断依据(如有两个以上诊断请分别列出各自的诊断依据)，鉴别诊断、进一步检查与治疗写在纸上。

【答案与评分要点】

一、初步诊断(4分)

右上肺继发型肺结核(仅回答“肺结核”得3分)。(4分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)(5分)

1.青年女性。咳嗽、午后低热，常规抗菌药物治疗无效。近期体重下降。(1.5分)

2.右上肺呼吸音低。(0.5分)

3.胸部X线片见右上肺大片高密度不均匀影，有小空洞形成。(2分)

4.血常规示贫血，ERS明显加快。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.肺炎。(1分)

2.肺脓肿。(1分)

3.肺癌。(1分)

4.支气管扩张。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.病原学检查：痰培养+药敏试验，痰涂片抗酸染色。(1分)

2.痰细胞学检查：痰涂片找结核杆菌。(0.5分)

3.结核抗体：血清肿瘤标志物，肝、肾功能。(1分)

4.PPD试验或T-SPOT试验。(0.5分)

5.必要时行胸部CT。(1分)

6.必要时行支气管镜检查。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.呼吸道隔离。(1分)

2.按照“早期、规律、联合、适量、全程”的原则行抗结核治疗(仅答“抗结核治疗”得1分)。(2分)

3.调节机体免疫，加强营养支持治疗，防治相关并发症。(1分)

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