2022年山东菏泽临床执业医师实践技能第二站考点：脑膜刺激征检查。距离2022年临床执业医师实践技能考试越来越近了，在备考技能考试的过程中不但要练习操作方面的题还要练习上机题目，为了方面大家更好的备考，下面昭昭医考小编为大家整理了2022年山东菏泽临床执业医师实践技能第二站考点：脑膜刺激征检查。

1.职业素质(2分)

(1)体检前向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。(1分)

(2)着装整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。(1分)

2.检查者站位和被检者体位(1分)

检查者站在被检者右侧，被检者去枕仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直并嘱其放松。

3.检查手法(4.5分)

(1)颈强直(2分)

检查者左手置于被检者枕部，托扶并左右旋转其头部，观察或感觉被动运动时颈部的阻力，并询问被检者有无疼痛。了解被检者是否有颈部肌肉或椎体病变。

检查者右手置于被检者胸前，左手托扶被检者枕部并做屈颈动作，感觉被检者颈部有无抵抗感及其程度。

(2)克氏(Kernig)征(1.5分)

检查者用左手固定膝关节，右手托起足踝部，屈曲髋、膝关节分别呈90°，然后右手抬高被检者小腿并伸直膝关节达135°以上。同法检查对侧下肢。

(3)布鲁斯津(Brudzinski)征(1分)

检查者右手按在被检者胸前，左手托扶被检者枕部并做屈颈动作，观察被检者髋、膝关节有无屈曲动作。

4.口述阳性表现(1.5分)

(1)颈强直阳性反应为：被动屈颈时抵抗感增强。

(2)Kernig征阳性表现为：伸膝受阻并伴有疼痛或下肢屈肌牵拉痉挛。

(3)Brudzinsi征阳性反应为：双侧膝关节和髋关节屈曲。

5.报告检查结果：经检查，该被检者脑膜刺激征未引出(或阴性)。(1分)

6.考官提问(2分)

(1)需要除外哪些情况后才能认定颈强直为脑膜刺激征?

答：需要除外颈椎、颈部肌肉局部病变后，才能认定颈强直为脑膜刺激征。

(2)女性，28岁。游泳时突发剧烈头痛2小时急诊，初步诊断为蛛网膜下腔出血，既往体健，体检时可能有哪些神经系统体征?

答：颈强直、Kernig征阳性、Brudzinsi征阳性。

(3)男性，8岁。发热3天伴嗜睡来急诊。无胸痛、咳嗽，无腹痛、腹泻。体格检查时，重点检查哪些项目?

答：生命体征、意识状态、病理反射、脑膜刺激征。

1.脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征。

正常人脑膜刺激征为阴性。阳性见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。包括三项检查：颈强直、Kernig征、Brudzinski征。

2.常见错误

(1)只检查一侧，未检查另一侧，未作对比。

(2)检查项目记忆混乱，张冠李戴。

(3)检查项目操作不全面，丢三落四。

(4)汇报结果思维混乱，层次不清，内容不完整。

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