2022年浙江省湖州市临床执业医师实践技能考试考点之慢性粒细胞白血病。距离2022年临床执业医师考试越来越近，考生已经可以开始备考了，知识需要日积月累，不断做题巩固自己的知识储备是考试的必经之路，下面昭昭医考小编为大家介绍一下2022年浙江省湖州市临床执业医师实践技能考试考点之慢性粒细胞白血病。

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白血病

慢性粒细胞白血病(CML)

【诊断】

1.20～40岁最多见。

2.起病缓慢，呈进行性乏力、多汗、消瘦，后期有贫血、出血。

3.脾脏肿大显著，就诊时多已达脐或脐以下，部分可有肝脏和淋巴结肿大。

4.血象

白细胞数显著增高，红细胞、血小板数可正常或增高。

5.血片

粒细胞显著增多，以中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多，且嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。

6.骨髓象

骨髓增生极度活跃，以中期以下细胞(中幼、晚幼和杆状核粒细胞)增多明显，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。而红系相对减少，巨核系正常或增多，晚期减少。NAP活性减低或呈阴性。

7.Ph染色体(+)。

【鉴别诊断】

1.与其他引起脾大的疾病相鉴别，如血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、肝硬化、脾亢等。

2.与白细胞增多的相关疾病鉴别，如类白血病反应。

3.与骨髓纤维化相鉴别，脾大明显、NAP阳性、Ph染色体(一)为骨髓纤维化特征。

【治疗原则】

1.化疗羟基脲，次选白消安(马利兰)。

2.皮下注射或肌内注射α-干扰素，可与羟基脲、白消安或阿糖胞苷联合使用。

3.口服依马替尼。

4.骨髓移植是目前最有效的治疗措施，宜在慢性期缓解后尽早进行。

5.白细胞单采，用血细胞分离机除去大量白细胞，用于白细胞淤滞症的治疗。

6.防治慢粒急变。

【典型例题及得分要点】

例题1

主诉：男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。

病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。

查体：T 38℃，P 96次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg;前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿音，腹平软，肝脾未及。

化验：Hb 82g/L，网织红细胞0.5%，WBC5.4×109/L，原幼细胞20%，PLT: 29×109/L，尿、粪常规(一)。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断

①急性白血病。

②肺部感染。

(2)诊断依据

①急性白血病急性发病，有发热相出血表现;皮肤出血点，胸骨压痛(+);Hb和PLT减少，外周血片见到20%的原幼细胞。

②肺部感染咳嗽，体温38℃;查体发现右下肺湿音。

2.鉴别诊断(5分)

①白血病类型鉴别。

②骨髓增生异常综合征。

3.进一步检查(4分)

①进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨髓活检。

②进行MLC分型检查。

③胸片、痰细菌学检查。

④腹部B超、肝肾功能。

4.治疗原则(3分)

①根据细胞类型选择适当的化疗方案。

②支持对症治疗，包括抗生素控制感染、止咳、营养支持治疗。

③有条件者完全缓解后进行骨髓移植。

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