2022年浙江省宁波市临床执业医师实践技能常见考点之尿道结石

发布时间：2022年04月08日来源：昭昭医考

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宁波市临床执业医师实践技能常见考点

>>2022年浙江省宁波市临床医师技能操作考试准考证时间为6月2日-6月12日

尿路结石

尿道结石

【诊断】

1.尿痛

排尿时出现疼痛，前尿道结石疼痛局限在结石停留处，后尿道结石疼痛可放射至阴茎或会阴部。

2.排尿困难

尿道结石常阻塞尿道引起排尿困难，尿线变细、滴沥，甚至急性尿潴留。

3.体检

后尿道结石可经直肠指检触及，前尿道结石可直接沿尿道体表处触及，用尿道探条经尿道探查时可有摩擦音及碰击感。

4.X线平片

可明确结石部位、大小及数目。

【鉴别诊断】

注意与前列腺肥大、前列腺炎和尿道炎相鉴别。

【进一步检查】

1.血常规、尿常规。

2.腹部平片。

3.尿道B超检查。

【治疗原则】

1.小的舟状窝内结石可用镊子取出，大的舟状窝内结石可将结石钳碎或经麻醉后切开尿道外口后取出。

2.前尿道结石可在麻醉下用钩针钩取，如不能取出，用金属探条将结石推回到尿道球部，行尿道切开取石。

3.后尿道结石应在麻醉下用金属探条将结石推回膀胱，再按膀胱结石处理。

4.尿道结石合并尿道及尿道周围感染时，应先行膀胱造口，尿流改道，控制感染，待感染控制后再行尿道内取石术。

【典型例题及得分要点】

例题

主诉：女性，57岁，右侧腰痛伴血尿2个月。

病史：患者于2个月前出现右侧腰部胀痛，呈持续性，活动后出现血尿并伴有尿急、尿频、尿痛。曾去医院反复查尿，检查示中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗稍好转。1个月前B超检查发现右肾积水，静脉尿路造影(IVP)示右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾肿痛，未做进一步检查。无肝炎、结核等病史。

查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平有深压痛。

辅助检查：尿pH5.0，尿蛋白(+)，尿RBC 40～50个/HP，尿WBC 3～4个/HP，血肌肝155μmol/L，尿素9.64mmol/L，尿酸696mmol/L(正常90～360mmol/L)。24h尿酸定量1450mg(正常<750mg)。B超：右肾盂扩张，皮质变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，左肾未见明显异常。膀胱镜未查及异常。右侧逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻部位有一2.6cm×1. 5cm充盈缺损，上段输尿管显著扩张。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断

①右输尿管结石(尿酸结石)。

②右肾积水。

③高尿酸血症。

(2)诊断依据

①右侧腰痛，活动后血尿。

②右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛。

③B超见右肾盂扩张，右输尿管上段扩张。

④输尿管逆行造影示右输尿管有充盈缺损。

⑤血、尿尿酸均增高，尿pH5.0，有双足趾肿痛史。