临床执业医师
临床执业医师
心脏瓣膜疾病包括二尖瓣疾病和主动脉瓣疾病。这部分试题是执业医师年审必考的，也是容易混淆的难点。昭昭，先生的以下问题，希望这个问题能给大家带来启示。
女，40岁。近4年来，活动后逐渐出现心悸气短。体检：心尖可听到舒张期隆隆杂音。最有可能的诊断是(a)
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉狭窄
D.主动脉瓣闭锁不全
E.肥厚梗阻型心肌病
*二尖瓣狭窄[临床表现]
1.症状：呼吸困难是最常见的早期症状。咯血：突然大量咳血。
2.体征：心尖区有低调隆隆的舒张中晚期杂音，局限不导电。
*二尖瓣关闭不全[临床表现]
1.症状：急性轻度患者只有轻微的劳动呼吸困难，重度患者可能很快出现急性左心衰竭甚至心源性休克。
2.体征：心尖区收缩期杂音是二尖瓣关闭不全的主要体征，心尖区可听到3/6级收缩期粗吹样杂音。
*主动脉狭窄[临床表现]
心力衰竭、心绞痛和晕厥是典型主动脉瓣狭窄的常见三联征。胸骨右缘第二或第三肋间收缩期喷射性杂音。
*主动脉瓣关闭不全[临床表现]
1.收缩压升高，舒张压降低，脉压升高。
2.心尖搏动：向左下角移动。
3.心脏杂音：主动脉瓣关闭不全的杂音是一种高调的类似叹息的舒张早期递减杂音，与第二心音同时开始，当向前坐着深呼吸时很容易听到。重度反流患者常在心尖区听到奥斯汀-弗林特杂音。
近年来，执业医师的考试越来越注重基础和细节，掌握以上知识点很容易解决这个问题。
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