2022年广东江门临床医师资格技能考试将在2022年6月13-26日进行，临床技能第二站得分重点有哪些？昭昭医考老师整理临床技能第二站体格检查肝脏触诊，分享给大家，更多技能考试资料可点击昭昭医考临床医师备考辅导栏目获取。

临床技能第二站体格检查肝脏触诊：广东江门2022临床医师技能操作辅导

1.职业素质(2分)

(1)体检前向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。(1分)

(2)着装整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。(1分)

2.检查者站位和被检者体位(0.5分)

检查者站在被检者右侧。嘱被检者仰卧，暴露腹部，腹部放松，双腿屈曲，做腹式呼吸。

3.检查手法(7分)

(1)单手触诊：检查者将右手三指(示指、中指、环指)并拢，掌指关节伸直，四指与右侧肋缘大致平行地放在被检者右髂窝或脐右侧，用示、中指末端桡侧进行触诊，嘱被检查做腹式呼吸。随被检者呼气时，手指压向腹深部;吸气时，手指向前上迎触下移的肝下缘。如此反复进行，并逐渐向肋缘方向滑动，直到触及肝缘或右侧肋缘为止。肝下缘触诊需要在右锁骨中线和前正中线上分别进行。

(2)双手触诊：检查者右手位置同单手触诊手法，左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部。触诊时左手向上托，右手同单手触诊法。

4.报告检查结果：肋下是否触及肝脏，触到肝脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。(0.5分)

5.考官提问(2分)

(1)肋下触及肝脏，如何规范的表述其大小?

答：以右锁骨中线肋下多少厘米表示。

(2)触及肝脏时，除描述大小、质地外，还应注意哪些内容?

答：注意肝脏有无压痛，肝脏边缘状态和表面是否光滑，以及有无肝区摩擦感、肝震颤等。

(3)男性，56岁。半个月来尿量明显减少，明显腹胀和双下肢水肿。既往有慢性乙肝病史10余年。该患者触诊肝脏时可能有什么发现?

答：触及肝脏时肝质地硬，边缘较薄，表面尚光滑，或不能触及肝脏。

注：

1.肝脏触诊时注意：

(1)示指前端桡侧最为敏感，因此以其迎触肝脏。

(2)不要把腹直肌和肾脏误认为肝脏。

(3)密切配合被检者呼吸，于吸气时手指上抬速度应落后于腹壁的抬起，呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压。

(4)触到肝脏后要注意其大小、质地、边缘和表面情况，有无压痛、肝-颈静脉回流征等。

(5)腹肌发达者，检查者右手应置于被检者腹肌外缘稍外，配合呼吸向上触诊，避免将腹直肌腱划误认为肝缘。

2.正常情况下肝脏下缘距肋下≤1cm，距剑突≤3～5cm。

3.肝肿大测量：

肝下缘触诊需要在右锁骨中线和前正中线上分别进行。

第一测量：右锁骨中线上，肝上界(肝相对浊音界)至下缘之间的距离。

第二测量：右锁骨中线上，肝下缘距肋弓的距离。

第三测量：前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离。

4.肝-颈静脉回流征：当心力衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。因为压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血液而使颈静脉压升高所致。

5.常见错误：

(1)遗漏考试要求：单手触诊和双手触诊都应做。

(2)滑行触诊手法不规范，手指离开腹壁。

(3)没有配合患者的呼吸，正确的是应该嘱患者做腹式呼吸：呼压吸迎。

(4)没有用食指和中指末端桡侧缘检查，错误地做成了用手指尖戳腹壁。

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