临床诊断乳腺囊性增生病例分析题：广东汕尾临床医师实践技能辅导

发布时间：2022年04月12日来源：昭昭医考

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临床诊断乳腺囊性增生病例分析题：广东汕尾临床医师实践技能辅导

【诊断】

1.乳房肿块乳腺无痛单发肿块。

2.乳房皮肤改变如肿块表面出现皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”或“橘皮样”改变，同时又出现同侧腋淋巴结肿大，应高度怀疑乳腺癌。

3.少数病人可出现乳头糜烂、破溃或以腋淋巴结肿大为症状。

【鉴别诊断】

需要与乳腺囊性增生、乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤和乳腺肉瘤进行鉴别诊断。

【进一步检查】

1.乳腺钼靶摄片是最具价值的辅助检查。

2.乳腺B超、CT及MRI检查有一定价值。

3.细胞学检查包括针吸、乳头溢液和乳头印片细胞学检查。

4.病理组织学检查是最肯定的诊断方法。

【治疗原则】

以手术为主的综合治疗。

1.手术治疗

根治性切除乳腺癌的手术疗法是乳癌治疗的主要手段。对于Ⅰ期和Ⅱ期尚无淋巴结肿大者，可采用改良根治切除术，术后根据有无淋巴结癌转移，决定是否加用放射治疗。对于Ⅱ期晚及Ⅲ期乳癌，可采用根治性切除术，术后根据腋窝淋巴结转移的数目及范围，决定是否加用放疗和化疗。对于Ⅲ期晚的乳癌，或因重要脏器功能不全、年老体弱、合并其他疾病不能耐受根治性手术者，或局部病灶晚期破溃、出血者，可选择患乳单纯切除的姑息性手术，术后可配合放疗或化疗。对于Ⅳ期乳癌则不宜施行手术，可根据情况采用内分泌药物、化学药物治疗，必要时辅以放射治疗。

2.放射治疗 通

常用于手术后，以防止局部复发。

3.内分泌治疗

凡不宜手术或放射治疗的原发晚期乳癌，雌激素受体测定阳性者，可单独或合并内分泌治疗。

4.化学药物治疗

化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗。近年多采用联合用药。

【典型例题及得分要点】

例题

病史：女性，35岁.产后哺乳期，右乳红肿7天，逐渐扩散至全乳，无发热，在外行抗生素治疗，效果不佳来院就诊。查体：T 36.8℃，右乳皮肤红肿，边界不清，质硬，无波动感，无触痛，未触及明显肿物，右腋下触及直径1cm肿大淋巴结，活动度可，无触痛。

得分要点：

1.诊断及诊断依据(8分)

(1)诊断炎性乳癌。