2022年临床医师资格实践技能考试将在2022年6月13-26日进行，临床医师技能考试第一站考试内容包括病史采集(15分)、病例分析(22分)、听诊(8分)、影像(6分)、心电图(7分)、医德医风(2分)，病例分析所占分值最高，所以考生尤其要复习到位！昭昭医考老师整理临床诊断直肠息肉鉴别诊断及治疗原则，分享给大家，更多技能考试资料可点击昭昭医考临床医师备考辅导栏目获取。

临床医师实践技能考试直肠息肉鉴别诊断及治疗原则

【诊断】

约半数以上直肠息肉并无临床症状，常在普查或者当发生并发症时才被发现，其主要症状如下。

(1)肠道刺激症状 腹泻或排便次数增多，严重者可出现水、电解质失衡，如有感染可见黏液血便和里急后重。

(2)便血 可为不同程度的便血，一般出血量不多，血色较红，常附着在粪便表面，有时粪便有沟槽。出血量较多者可直接便鲜血或血块，亦有大便滴血。

(3)较大、有蒂的息肉可随排便而脱出肛门外，可伴有黏液便或黏液血便。

【鉴别诊断】

需要与肛门、直肠的其他良性病变进行鉴别诊断。最重要的是与直肠恶性病变鉴别，因两者可同时发生。因此必须常规行直肠指检，必要时行直结肠镜检查，以免漏诊。

【进一步检查】

1.直肠指检 是检查距肛门7～8cm以内直肠息肉最简便可靠的方法，触及硬结是息肉恶变的可靠指标。

2.直肠、乙状结肠镜镜检 是检查直肠息肉最主要的方法。

3.如疑有结肠息肉应行纤维结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查。

4.病理学检查 息肉活检或切除标本的病理珍断结果，对确定进一步治疗方案至关重要。

【治疗原则】

1.小于1cm者不做活检而直接做摘除，检查近端结肠并进行随访。1cm直径息肉、活检证实为腺瘤者，则切除息肉并检查近端结肠，定期随访。

2.如为非新生物息肉，不做进一步处理或随访(增生性或炎性息肉)，幼年性息肉病按新生物息肉处理。

3.直径大于2cm的绒毛状广基腺瘤不宜经结肠镜分块切除，宜采用手术切除。

4.结肠镜下摘除恶性腺瘤性息肉者(包播浸润性癌)，根据摘除状况进一步处理。 、

5.对有家族史者，如黑斑息肉病、家族性腺瘤样息肉病及遗传性非息肉性结直肠癌等，要作为特殊筛检对象进行随诊。

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