2022年临床医师资格实践技能考试将在2022年6月13-26日进行，临床医师技能考试第一站考试内容包括病史采集(15分)、病例分析(22分)、听诊(8分)、影像(6分)、心电图(7分)、医德医风(2分)，病例分析所占分值最高，所以考生尤其要复习到位！昭昭医考老师整理咯血鉴别诊断及治疗原则，分享给大家，更多技能考试资料可点击昭昭医考临床医师备考辅导栏目获取。

临床医师实践技能考试咯血鉴别诊断及治疗原则

【复习纲要】

1.起病时间及发病情况 应询问咯血起始时间及咯血发生情况，咯血持续数天多为呼吸道感染。咯血持续数月多见于肺结核、肺肿瘤及支气管扩张和慢性肺脓肿。

2.病因及诱因 咯血症状出现前有无明确诱因，如劳累、受凉。呼吸道感染后咯血见于支气管及肺部疾患，或某些传染病、血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等);劳累后咯血多见于心血管疾病，如心瓣膜病。

3.主要症状特点 注意询问咯血的量，血的颜色与性状，持续时间，缓解因素。

(1)每日咯血量

(2)咯血的颜色和性状

①咯血为鲜红色，见于支气管扩张、肺脓肿、肺结核、支气管内膜结核、出血性疾病。

②咯血为铁锈色，主要见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。

③砖红色胶冻样血痰，可见于肺炎杆菌性肺炎。

④粉红色泡沫样痰提示急性左心衰。

⑤咯血为暗红色或暗红色血痰，可见于二尖瓣狭窄或肺梗死。

经常规抗炎治疗咯血缓解见于支气管及肺部炎症，无效则考试虑肺结核或肺部肿块。

4.病情发展与演变 询问病情逐渐缓解还是加重，咯血量的多少，咯血间隔时间长短，咯血的缓急。

5.伴随症状

(1)咯血伴发热 多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等。

(2)咯血伴胸痛 见于肺炎球菌肺炎、肺结核、支气管肺癌、肺梗死。

(3)咯血伴呛咳 见于支气管肺癌、支原体肺炎。

(4)咯血伴脓痰 见于肺脓肿、支气管扩张、空洞性肺结核及肺囊肿并感染、化脓性肺炎等。

(5)咯血伴皮肤黏膜出血 见于血液病、流行性出血热、肺出血、钩端螺旋体病等。

(6)咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等。

6.诊治经过

(1)就诊前做过何种检查，如血常规、胸片、肺CT、痰涂片和(或)痰培养，结果如何。

(2)就诊前用过何种抗生素和止血剂，剂量、疗程及效果如何。

7.一般情况 起病以来饮食、睡眠及精神状态如何。

8.其他病史 既往史、个人史、手术史、药物过敏史、家族史可简要询问。

2022临床医师实践技能考试结束后，大家可关注昭昭医考临床医师成绩查询栏目，待2022临床执业医师技能考试成绩公示后，本栏目会同步更新！

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