临床执业医师
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肾大血管疾病
一、病因
(一)动脉粥样硬化 老年病人
(二)纤维肌性发育不良 青年人多见
(三)大动脉炎 青年女性多见
二、发病机制(肾血管性高血压)
(一)肾动脉狭窄→肾缺血→(肾血流量及肾内压下降)致：
1、球旁细胞分泌肾素增加→肾素-血管紧张素系统活跃→血压升高。
2、缓激肽减少→激肽释放酶一激肽系统受抑制→血压升高。
(二)疾病后期血浆肾素水平降低，双肾功能受损肾小球滤过率下降、水钠潴留为主。
(三)部分呈现缺血性肾脏病，逐渐导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。
三、临床特点
(—)高血压 病程短，舒张压增高明显且高血压不易控制。
(二)腹、背部杂音
脐上2～7cm、旁开各2.5cm处有收缩期高调二级以上杂音。
(三)其他 高醛固酮血症、轻度尿异常、肾功能受损。
(四)原发病表现
四、诊断
(一)病史
青年女性或中老年男性，短期内突发高血压，一般降压药物疗效不佳。
(二)体格检查
血压增高，舒张压高更明显。双上肢收缩压差大于10mmHg，下肢比上肢血压高不足20mmHg者。腹、腰背部听到血管杂音。
(三)超声检查 两肾长径相差大于1.5cm以上
(四)肾动脉造影 确诊
(五)其他
五、治疗
经皮肾动脉成形术
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