临床执业医师
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临床执业医师-辅导资料：“二尖瓣狭窄的手术治疗”，具体内容由昭昭医考小编整理如下：
手术选择：二尖瓣狭窄手术包括成形术及换瓣手术两大类，一般情况下首选成形术，病变难以成形或成形手术失败者，考虑进行瓣膜置换。
1、经皮房间隔穿刺
二尖瓣球囊扩张术(PBMV)适应证：
①有症状，心功能Ⅱ、Ⅲ级；
②无症状，但肺动脉压升高(肺动脉收缩压静息>50mmHg，运动>60mmHg)；
③中度狭窄，二尖瓣口面积0.8Cm2≤MVA≤1.5cm2；
④二尖瓣柔软，前叶活动度好，无严重增厚，无瓣下病变，超声及影像无严重钙化；
⑤左房内无附壁血栓；
⑥无中重度二尖瓣反流；
⑦近期无风湿活动(抗“O”、血沉正常)。
2、闭式交界分离术
适应证同经皮球囊扩张术，现已被球囊扩张术及直视成形术所替代。
3、直视二尖瓣成形术
适应证：心功能Ⅲ～Ⅳ级；中、重度狭窄；瓣叶严重钙化，病变累及腱索和乳头肌；左房血栓或再狭窄等，不适于经皮球囊扩张术。术后症状缓解期为8～12年，常需二次手术换瓣。
4、瓣膜置换术成形术
难以纠正二尖瓣畸形时，选择瓣膜置换手术。适应证：
①明显心衰(NYHA分级Ⅲ或Ⅳ级)或可能出现危及生命的并发症。
②瓣膜病变严重，如钙化、变形、无弹性的漏斗型二尖瓣狭窄及分离术后再狭窄。
③合并严重二尖瓣关闭不全。
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