相信很多临床医师考生都很关心“全国临床医师实践技能考试真实考试成绩”的内容。为了帮助广大临床医师考生顺利复习备考，昭昭医考官网老师特意整理了具体知识点，具体如下：

一、收集病史。病史简述：男，73岁。头疼20年，晚上憋气2天。他之前患了20年的“高血压”，间歇性服药。要求：作为住院医师，请围绕上述简要病史，在问答纸上写下患者目前病史及相关病史的内容。评分标准(共15分)

(1)当前病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴定进行询问(7分)

(1)致病诱因：是否有疲劳、感冒、精神紧张、睡眠障碍。(1分)

(2)头痛：部位、性质、程度、紧急程度和持续时间、与血压的关系、加重或缓解因素。(2分)

(3)呼吸困难：程度、发生率、吸气或呼气、加重或减轻因素(与活动和体位的关系)。(2分)(4)伴随症状：咳嗽、咯血、粉红色泡沫痰、乏力、头晕、意识改变、肢体运动障碍。(1.5分)是否有心悸、胸痛或下肢水肿。(0.5分)

2.诊疗后(2分)

(1)你去过医院吗，做过哪些检查：心电图，胸部X线片，肝肾功能。(1分)

(2)治疗状况：是否用过降压药，疗效如何?(1分)

3.发病后饮食、睡眠、排便和体重的变化。(1分)

(二)其他相关病史(3分)

1.无药物过敏史。(0.5分)

2.高血压的诊治，是否有高钠饮食。(0.5分)

3.与疾病相关的其他病史：是否有慢性肺病、心脏病史，是否有慢性肾脏病、糖尿病史，是否有烟酒嗜好，是否有高血压家族史。(2分)

(3)提问技巧(2分)

1.有条理，能抓住重点。(1分)

2.能够围绕病情进行询问。(1分)

二、案例分析女，29岁。间歇性喘息伴咳嗽咳痰3年，随后2天。在过去的三年里，患者在气候变化期间患有喘息、咳嗽和少量白色粘痰。无发热、盗汗、咯血、胸痛、心悸。出现喘息时，在当地诊所作为“上呼吸道感染”处理。症状可以缓解。每年发作次数不一，缓解期无明显不适。前两天感冒，后来复发，咳嗽，咳痰不出。轻微活动时感到胸闷气短，夜间症状严重。他躺在高高的枕头上。

自发病以来，精神、食欲、睡眠较差，大小便正常，体重无明显变化。否认过敏性疾病史。不烟酒成瘾。否认遗传病家族史。体检：T 36.8，P 96次/分，R 20次/分，BP 116/70mmHg。坐着，呼哧呼哧，表情焦虑，精神不佳。皮肤湿润。嘴唇没有发绀。全身浅表淋巴结未触及。未发现胸部畸形，双侧触觉震颤减弱，双肺均有清音触诊，可听到呼气性喘息声，但听不到湿罗音和胸膜摩擦音。

心脏边界不大，心率96次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区听不到杂音。双下肢无水肿。实验室检查：动脉血气分析：pH 7.45，PaO2 70mmHg，PaCO2 35mmHg，HCO 3-23mol/L，SaO2 91%。要求：根据以上病历摘要，请在答题卡上写下初步诊断、诊断依据(如有两项以上诊断，则每项诊断依据应单独列出)、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。评分标准(总分：22分):1。初诊(3分)支气管哮喘急性发作期(仅回答“支气管哮喘”或“as

1.急性左心衰竭(1.5分);

2.慢性阻塞性肺疾病(1分);

3.过敏性肺浸润(1分);

4.支气管结核或气管异物(0.5分);

4.复试(5分);

1.常规血液测试(嗜酸性粒细胞计数百分比)。(0.5分)

2.心电图，必要时做超声心动图。(0.5分)

3.胸部x光片。(0.5分)

4.肺功能试验(支气管扩张试验)。(2.5分)

5.皮肤过敏原检测(疾病控制后)。(0.5分)

6.纤维支气管镜检查(如有必要)。(0.5分)5。处理原则(6分)1。休息，吸氧，排除过敏原。(1分)2。支气管扩张剂静脉或口服糖皮质激素缓解症状。(2分)3。病情稳定后定期使用吸入性糖皮质激素支气管扩张剂。(2分)

4.必要时机械通风。(0.5分)5。哮喘的健康教育和管理。(0.5分)

三、辅助检查心电图检查题1:男，40岁。突发心悸，胸闷2小时。有可能的心电图诊断是(4分)a.阵发性室上性心动过速b.左心室肥厚c.急性心肌梗死d.心房颤动e.窦性心动过速答案：

a测试2:男，26岁。在马拉松比赛中，我突然失去意识5分钟。可能的心电图诊断是(4分)a.窦性心动过缓b.室性早搏c.心房颤动d.心室颤动e.窦性心动过速

回答：

d影像学检查1:男，26岁，畏寒、高热、咳嗽、痰带锈5天(2分)

A.肺癌b.气胸c.胸片正常d.肺炎e.胸腔积液回答：d。

问题二：男，44岁。头部外伤12小时。结合CT片，此诊断为(2分)a.硬膜下血肿b.脑出血c.硬膜外血肿d.颅骨骨折e.脑血栓答案：c。

问题3:患者女，50岁，间歇性上腹痛半年，诊断为(2分)a.肝癌b.肝硬化C.胆结石d.肾结石e.急性胆囊炎[答案]C心肺听诊

问题1:请说明为什么画圆圈作为瓣膜听诊区(3分)。a.肺动脉瓣区b.主动脉瓣区c.主动脉瓣第二听诊区d.二尖瓣区e.三尖瓣区回答：D

问题2:请指出为什么圆圈所画的部分是听诊区(4分)

A.肺动脉瓣区

B.二尖瓣区

C.三尖瓣区

D.主动脉瓣第二听诊区

E.主动脉瓣区答案：A

四、体格检查2021年临床执业医师实践技能模考试卷第一套——体格检查第一题全国临床执业医师实践技能模考试卷第一套——体格检查第二题(心脏听诊检查)2021年临床执业医师实践技能模考试卷第一套——体格检查第三题(测血压)

五、基本操作经典例题临床情景：患者，女性，24岁。10小时前被割伤左前臂(伤口长5cm，深达皮下组织，污染严重)，前来急诊。要求：请为患者(医学模拟人)行清创术。评分标准(总分20分)(全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分)1.戴帽子、口罩、无菌手套。(2分)(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)。(1分)(2)戴无菌手套。(1分)2.伤口处理。(3分)(1)用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗3次。(1分)(2)移去伤口纱布，3%双氧水及生理盐水反复冲洗清洗伤口，初步检查伤口。

检查伤口时，应向考官口述以下内容：

①需要观察伤口内有无血凝块及异物;

②伤口的深度;

③有无合并神经、血管、肌腱及骨骼损伤;

④伤口有无活动性出血，若合并出血时应予以止血，若创面有大量出血时，可使用止血带止血。

(2分)3.清创(13分)(1)上述伤口初步检查完成后，需要脱掉之前的手套，洗手、并对双手臂做消毒处理(口述)。

(2分)(2)消毒双手后，以无菌持物钳夹取碘伏棉球，消毒伤口周围皮肤，一般消毒3遍;注意，勿使消毒液流入伤口内，然后铺盖无菌洞巾。(2分)(3)此时，术者再次戴无菌手套。(2分)(4)用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉。

(2分)(5)局部麻醉后，清理伤口，用手术剪刀清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1～2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分暴露。

一般从伤口两端沿纵轴延长，有时需根据功能和外观选择延长切口的方向，尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织(2分)，由浅入深仔细清除，凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底清除。伤口彻底清理后，再次使用生理盐水及3%过氧化氢冲洗伤口(1分)。

(6)缝合伤口，凡伤后6～8小时以内，污染较轻的伤口，应行一期伤口缝合，缝合时由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合，缝合过程中应注意掌握“垂直进针，沿针形弧度挽出”的原则，避免遗留无效腔，防止血肿的形成;缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔的“清洁伤口”一般不必放置引流物，若伤口较深，损伤范围较大的污染伤口，应放置引流物。

(1分)(7)清创后伤口处理：用消毒棉球将伤口周围皮肤消毒后，无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。(1分)——注意粘贴胶布的方向(与身体长轴垂直)4.职业素质(2分)(1)操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合。关注患者的疼痛程度，并给予适当的处理，消除焦虑紧张情绪。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。

(1分)(2)着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。(1分)

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