2022年临床医师资格技能考试将在2022年6月13-26日进行，北京2022临床医师技能考试得分重点有哪些？腹水检查如何操作？昭昭医考老师整理北京2022临床医师必备技能腹水检查考核评分标准及操作指导等相关信息，分享给大家，更多技能考试资料可点击昭昭医考临床医师备考辅导栏目获取。

北京2022临床医师技能考试重点：2022临床医师实践技能腹水检查如何操作？ 

检查流程

腹水检查具体的检查流程有体格检查、影像学检查、腹腔穿刺与样本送检：

1.体格检查

腹水量的估计：腹水常见的症状是腹胀，但是在疾病的早期，患者的腹胀现象并不明显，仅仅表现为腰围增大，体重增加和下肢水肿等现象。如果腹腔内液体超过1500 ml，这时会有明显的腹胀现象，查体的时候会出现移动性浊音。移动性浊音是一种临床上借助声音检查腹腔有没有积水的常用方法。如果腹腔的游离液体达到3000～4000 ml的时候，会出现液波震颤现象，在这时用手指叩击腹部会有液体波动感。

病因的推测：查体时有发绀(皮肤和粘膜呈现青紫色的现象)、周身水肿、颈静脉粗大隆起、肝脏和脾脏变得肿大、心跳不规律等现象往往可以说明病人的症状是由心脏疾病引起的;面色晦暗发黄、腹壁静脉扩张膨大、肝脏和脾脏肿大等体征往往可以说明病人的症状是由肝脏疾病引起的。

肾脏疾病引起的腹水常有脸色苍白，周身水肿等体征。如果脸庞发红、发热、腹部有类似挤压疼痛感，可以考虑该患者的腹水是由腹膜的疾病引起的。如果患者有消瘦、淋巴结变得肿大或腹部有肿块等症状，一般认为是恶性肿瘤所造成的腹水。

2.影像学检查

诊断腹水的常用方法是腹部超声检查和腹部CT，它们可以探查出超过300 ml腹水。利用影像学方法还可以评估腹水的量并进行量化分级：

1级或少量腹水：只有通过超声检查才能发现的腹水，深度<3 cm

2级或中等量腹水：患者常有中度腹胀和对称性腹部隆起，超声下腹水深度3～10 cm

3级或大量腹水:患者有明显的涨腹，有移动性浊音，腹水深度>10 cm。

评估腹水的不同等级有助于了解腹水的程度，有利于针对性治疗。

3.腹腔穿刺与样本送检

医生在无菌条件下，在患者腹部积液部位进行腹腔穿刺抽取，制得的标本立即送检。

体检注意事项：

1、体检前请您清淡饮食,勿饮酒、勿劳累。体检当天请空腹,禁食。

2、体检前要注意休息，晚上8点后不再进食。避免剧烈运动和情绪激动，保证充足睡眠，以免影响体检结果。

3、例假期间不宜做妇科、尿液检查。

温馨提醒：

1、为保证体检结果可靠，请注意体检前的饮食，作息，用药等等相关注意事项;

2、请仔细确认预约的体检时间，了解医院/体检中心的交通情况，准时参加体检;

3、康康体检网。

腹水检查考核评分标准

腹腔穿刺术考核评分标准(10分钟内完成,100分)

考号：姓名：

项目评分标准标准分实得分

1操作前准备(15分)1.1术前沟通9分

【评分点】

1)核对患者的姓名、床号(1分);

2)自我介绍，告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，消除顾虑，取得同意和配合(2分，无具体内容不得分);

3)测量患者生命体征(血压、脉搏)，排除禁忌症(2分);

4)签署穿刺术知情同意书(2分);

5)嘱患者排空膀胱，以防穿刺时损伤(2分)。

1.2物品准备4分

【评分点】

腹腔穿刺包、消毒物品(碘伏或碘酊、酒精)、无菌手套、砂轮、麻醉药品(利多卡因或普鲁卡因)、抢救药品(肾上腺素、地塞米松)、50ml注射器、胶布、血压计、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、污物桶;软尺、腹带、1000ml量筒(诊断性穿刺可不必准备)等，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。物品检查过程中每漏1项或检查方法不正确扣1分，扣完4分止。

1.3术者穿戴帽子、口罩，并洗手2分

【评分点】

术者戴帽子、口罩(2分);穿刺前洗手(1分，洗手不规范不给分)

2操作步骤(60分)2.1患者体位选择2分

【评分点】

患者体位选择：患者体位选择：可取半卧位、平卧位，腹水量少的可以取侧卧位

2.2穿刺点的选择6分

【评分点】

1)充分暴露点(1分);

2)穿刺点选择：测腹围，放置腹带，叩诊腹部，常取左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，或超声定位或根据病情选择其他部位为穿刺点(脐与耻骨联合中点上方1.0cm、偏左或偏右 1.5cm;少量腹水取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点)(4分);

3)标记穿刺点。(1分)。

注：诊断性穿刺可不必测腹围、放置腹带。

2.3消毒5分

用碘伏消毒皮肤，以穿刺点为中心，同心圆向外消毒，不得重复，不得遗漏，消毒范围直径约15厘米，消毒3次，范围依次较前缩小(顺序3分、范围2分)。

注：用2%碘酊棉球消毒1次，待干后用 75%乙醇由内向外脱碘 2次

2.4戴无菌手套4分

【评分点】

打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套动作熟练，无污染(4分)

注意：穿长袖隔离衣时未将手套的翻折部翻回盖住衣袖口者扣1分，

戴手套过程中污染，必须重新更换新的无菌手套，操作正确给3分

2.5铺巾2分

【评分点】

正确铺洞巾，部位准确，未接触有菌部位(2分)

2.6局部麻醉6分

【评分点】

1)核对麻药(名称、生产日期)(1分);

2)抽取2%的利多卡因2-3ml(1分);

3)右手持针在穿刺点先注射皮丘(1分);

4)然后垂直皮肤进针，自皮肤至腹膜壁层逐层进行局部浸润麻醉，边进边回抽边推注(1分);

5)感脱空感后停止进针(1分);

6)退针后立即用左手纱布按压(1分)。

2.7穿刺14分

【评分点】

1)选择穿刺针，并测试是否通畅、漏气(2分);

2)用止血钳夹住穿刺针胶皮管中后1/3处(2分);

3)左手示指与拇指固定穿刺部位的皮肤(1分);

4)右手持穿刺针确认麻醉效果后垂直刺入腹壁，然后倾斜45°～60°，进1～2cm后再垂直进针(迷路进针法)(3分);

5)待感针尖抵抗感突然消失时，停止进针，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水(2分);

6)左手固定穿刺针，接50ml注射器，松开止血钳，进行抽液(2分)。

注：诊断性腹穿可不必采用迷路进针法。

2.8抽液的方法、量及留取标本送检10分

【评分点】

1)缓慢抽取积液(2分);

2)注射器抽满后，用止血钳夹住胶皮管远端，以防空气进入腹腔(2分);

3)将抽出液体留取标本送检(2分);

4)继续放液，边放液边收紧腹带，每次抽液不超过3000毫升(4分)。

注：诊断性穿刺可用20ml或50ml注射器接7号针头直接抽取腹水。

2.9穿刺部位的处理5分

抽液毕拔出穿刺针，用纱布稍用力压迫穿刺部位片刻，穿刺点消毒后覆盖新的无菌纱布，正确取下洞巾，用胶布固定，嘱患者静卧。

拔针、按压、消毒、纱布覆盖、固定(漏一项扣1分)。

2.10术后处理6分

【评分点】

1)观察患者有无不良反应、再次检测患者生命体征(1分);

2)再次测量腹围(1分)(诊断性穿刺可不测腹围及束腹带);

3)术后嘱病人静卧(1分);

4)告知注意事项，如避免穿刺点污染等(1分);

5)物品复原整理到位，医疗垃圾分类处理正确(1分);

6)做好穿刺记录(1分)。

3操作能力(10分)3.1操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染4分

【评分点】

操作熟练(1分)、稳重，操作顺序有条理、不慌乱(1分)，有无菌意识(2分，操作过程中违反无菌原则不给分)

3.2操作过程中注意观察患者反应并及时处理4分

【评分点】

操作中和患者保持沟通，不断观察有无异常反应(2分)

有不适反应，及时解释、处理，必要时停止穿刺，及时对症处理(2分)

3.3在规定时间内完成操作2分

【评分点】

10分钟内完成(2分)

4职业素质(10分)4.1珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神5分

【评分点】

穿刺过程中关爱患者(1分)，消除患者紧张(1分)，尽量避免患者不适(1分)，保护患者隐私(2分)。

4.2注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致5分

【评分点】

注重交流与沟通，取得病人配合(2分)

操作认真(2分)，观察细致(1分)

5回答问题(5分)提问问题：(任选2题，每题2.5分)

1.腹腔穿刺的适应症?

2.腹腔穿刺的禁忌症?

3.如何避免腹穿大量放液后肝性脑病的发生?

4.腹腔穿刺的常见并发症有哪些?

5.漏出性腹腔积液的特点?

5分

选择1

题提问总分100分

主考(签名)：职称：年月日

1.腹腔穿刺的适应症?

1)腹腔积液性质不明，协助诊断。

2)大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状。

3)腹腔内注入药物。

4)腹水回输治疗。

5)人工气腹。

2.腹腔穿刺的禁忌症?

1)躁动不能合作。

2)肝性脑病前期(相对禁忌症)及肝性脑病。

3)电解质紊乱。

4)腹膜炎广泛粘连。

5)包虫病。

6)巨大卵巢囊肿。

7)明显出血倾向。

8)妊娠中后期。

9)肠麻痹、腹部胀气明显。

3.如何避免腹穿大量放液后肝性脑病的发生?

注意放腹腔积液速度不宜过快、放液量不宜过多。肝硬化患者一次放液量不宜超过3000ml，如果超量可能诱发肝性脑病、电解质代谢紊乱甚至血压下降。但是在维持输注大量蛋白质的基础上，可以酌情大量放液，一般放腹腔积液每1000ml，补充蛋白质6-8克。

4.腹腔穿刺的常见并发症有哪些?

1)肝性脑病和电解质紊乱

2)出血、损伤周围脏器

3)感染

4)休克

5)麻醉意外

5.漏出性腹腔积液的特点?

漏出液为非炎症性积液，外观多为淡黄色，清晰透明，不易凝固，相对密度(即比重)多<1.018，蛋白质定量<25g/L ,白细胞<0.1×109 /L。

2022临床执业医师实践技能考试结束后，大家可关注昭昭医考临床医师成绩查询栏目，待2022临床执业医师技能考试成绩公示后，本栏目会同步更新！

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