临床执业医师第2单元A3/A4型、B1型模考:中性粒细胞减低的发病机制

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A3/A4型、B1型题模拟试题

(121～123题共用题干)

男性，46岁，2年前查出患有甲亢，需长期服用药物甲基硫氧嘧啶，近期查血常规，中性粒细胞降低。

121.本病可引起中性粒细胞减低的发病机制是

A.药物引起中性粒细胞生成减少

B.药物引起中性粒细胞破坏过多

C.药物引起中性粒细胞消耗过多

D.药物引起中性粒细胞分布异常

E.药物引起中性粒细胞功能异常

122.患者查血常规，中性粒细胞0.7×109，该患者是属于

A.轻度

B.中度

C.重度

D.极重度

E.粒细胞缺乏症

123.对于中性粒细胞减少防止感染的描述不正确的是

A.轻度减少者不需特别的预防措施

B.中度应减少出入公共场所

C.粒细胞缺乏症并发感染时去除诱因即可，无需抗生素

D.轻度应尽量去除慢性感染病灶

E.粒细胞缺乏症采取无菌隔离措施，防止交叉感染

(124～126题共用题干)

女性，65岁，平素身体健康，之前月经周期规律，现绝经10年，无外伤史，现主诉腰痛。

124.其可能的病因为

A.肾结石

B.骨质疏松症

C.椎间盘突出症

D.骨关节炎

E.以上均可能

125.暂时她不必要做的辅助检查是

A.腰椎X线片

B.腰椎CT

C.骨密度

D.类风湿因子测定

E.肾脏B超

126.若X线检查后确诊为“腰椎骨关节炎”，不应采取的治疗措施为

A.静脉注射糖皮质激素

B.非甾体抗炎药治疗

C.减肥

D.理疗

E.卧硬板床，少负重

(127～129题共用题干)

青年患者，男性，获悉自己的高考成绩不理想后，出现目光呆滞、表情茫然的表现，家人与其交流也不予理睬，只是呆坐在房间里。

127.下述最可能的诊断是

A.癔症

B.癫痫

C.急性应激障碍

D.焦虑症

E.双向障碍

128.依据上述诊断结果，家属询问其症状一般多长时间能够得到缓解，作为临床医师答复时间为

A.1～2天

B.3～4天

C.5～6天

D.7～8天

E.2周以内

129.针对上述诊断，其治疗措施中错误的一项是

A.主要是心理治疗

B.脱离创伤环境

C.苯丙胺类药物治疗

D.暗示治疗

E.抗焦虑药物

(130～131题共用题干)

某男性患者，邪教成员，近日被家人扭送入院，家属诉其近日来出现行为异常的表现，表现为经常独自一人与空气对话，且每遇雷雨天气就说是自己施法有关。

130.该病例最可能的诊断是

A.分裂转换障碍

B.心境障碍

C.双相障碍

D.躁狂症

E.精神分裂症

131.对其治疗原则上不合理的一项是

A.药物急性治疗至少6周

B.药物巩固治疗持续6个月

C.药物维持治疗至少两年

D.药物一般推荐非典型抗精神药物

E.应早期、足量、足疗程、个体化、单一用药

四、B型题

(132～133题共用选项)

A.淋巴道播散

B.支气管播散

C.血行播散

D.血行播散和淋巴道播散

E.淋巴道和支气管播散

132.原发性肺结核的常见播散方式

133.继发性肺结核的常见播散方式

(134～135题共用选项)

A.支气管哮喘

B.喘息型慢性支气管炎

C.支气管肺癌

D.肺炎支原体肺炎

E.克雷白杆菌肺炎

134.刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳

135.常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变

参考答案

(121～123题)

121.【答案】A

【答案解析】抗甲状腺药物的硫脲类不良反应主要有：①过敏反应，如皮肤瘙痒、药疹，少数伴有发热;②消化道反应，有厌食、呕吐、腹痛、腹泻等;③粒细胞缺乏症，应定期检查血象，注意与甲亢本身引起的白细胞数偏低相区别;④甲状腺肿及甲状腺功能减退。孕妇慎用或不用，哺乳妇女禁用。

抗甲状腺药物可导致白细胞生成减少。

122.【答案】B

【答案解析】中性粒细胞减少程度可分为轻度≥1.0×109/L，中度(0.5～1.0)×109/L和重度<0.5×109/L。

123.【答案】C

【答案解析】粒细胞缺乏症者应急诊收入院治疗，采取无菌隔离措施，防止交叉感染，在致病菌尚未明确之前，可经验用药覆盖革兰阴性菌和革兰阳性菌广谱抗菌药，待病原体结果出来再调整。

(124～126题)

124.【答案】E

【答案解析】老年女性，绝经患者，主诉腰痛，ABCD均可以引起腰部疼痛，故选E。

125.【答案】D

【答案解析】类风湿因子测定特异性并不是很强，见于很多疾病对于本例腰痛病人查询病因时，其诊断意义不大，故选D。

126.【答案】A

【答案解析】糖皮质激素：不宜全身用药，仅在对其他治疗无效，关节有急性炎症发作表现或有关节周围滑膜炎，肌肤炎症等可给予关节腔内或病变部位局部注射。不宜反复使用。同一部位两次注射间隔时间至少在3个月以上。

(127～129题)

127.【答案】C

【答案解析】急性应激障碍一般在直接的精神刺激后立即出现相应临床表现，本题患者在获悉成绩不理想时短时间内就出现了相应表现;另外，急性应激障碍表现为精神运动性兴奋或抑制，本题中表现为抑制状态：目光呆滞、表情茫然、情感迟钝、少语少动，达到了木僵的状态。故本题选C。

128.【答案】A

【答案解析】急性应激障碍具有：临床症状出现快，缓解也快的特点，一般在24～48小时后症状就会减轻。

129.【答案】C

【答案解析】苯丙胺类药物属于违禁药物，具有强烈的中枢神经兴奋作用和欣快感，并不适用于急性应激障碍。

(130～131题)

130.【答案】E

【答案解析】患者邪教成员，在这类病人带有宗教身份者，多有持续性妄想的表现，如具有某种超能力，控制天气，与神仙说话，与另一个世界的人说话等表现，属于精神分裂症的表现。

131.【答案】C

【答案解析】对于精神分裂的患者药物维持治疗至少是1年，如为首次发作，且在一年的维持治疗期间无阳性症状及复发现象，可以行停药观察。

四、B型题

(132～133题)

132.【答案】D

133.【答案】B

【答案解析】原发性肺结核的常见播散方式是血行播散和淋巴道播散。继发性肺结核的常见播散方式是支气管播散。

(134～135题)

134.【答案】C

【答案解析】刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳，考虑为支气管肺癌。支气管肺癌咳嗽为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或咳少量黏液痰。由于癌肿组织的血管丰富，局部组织坏死常引起咯血，多为痰中带血或间断血痰。肿瘤压迫大气道可出现呼吸困难，气急，支气管解痉药效果不好。

135.【答案】D

【答案解析】肺炎支原体肺炎秋冬季节发病较多，以儿童及青年人居多，婴儿间质性肺炎亦考试虑本病的可能。潜伏期约2～3周，通常起病较缓慢。症状主要为乏力，咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。偶伴有胸骨后疼痛。肺外表现更为常见，如皮炎等。体格检查可见咽部充血。X线表现为肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见，有的从肺门附近向外伸展。

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