临床执业医师模拟题练习：肾功能不全患者较为安全的降糖药

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糖尿病治疗为重中之重，必须重点掌握。包括各种治疗手段的适应证、禁忌证。

考糖尿病的题只要提到身高、体重，就说的是肥胖，基本就可以确定选双胍类。

磺脲类药物的不良反应是低血糖。以及黎明现象和Somogyi效应都必须牢牢记住。考试题型多样化，每年约考2～3题。

【易错易混辨析】

Somogyi效应：早晨血糖高，黎明前有低血糖，后来高了。

黎明现象：只有早晨血糖高，其它时间都正常。

用夜间多次测血糖就可以鉴别以上两点。

E.口服葡萄糖耐量试验

4.对肾功能不全患者较为安全的降糖药

A.甲苯磺丁脲

B.氯磺丙脲

C.格列喹酮

D.格列本脲

E.格列齐特

5.双胍类口服降糖药最严重的副作用是

A.胃肠道反应，口苦

B.低血糖

C.腹泻

D.过敏性皮疹

E.乳酸酸中毒

6.关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是

A.肥胖的糖尿病人较适宜予胰岛素治疗

B.1型糖尿病人可不用胰岛素治疗

C.清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量

D.因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍

E.经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体

二、A2型选择题

1.女性，55岁，体重76kg，身高160cm。因多饮、多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L，进一步治疗应选择

A.加磺脲类降血糖药物

B.加双胍类降血糖药物

C.加胰岛素治疗

D.加口服降血糖药和胰岛素

E.维持原饮食治疗和运动

三、A3/4型选择题

女，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml，身高156cm，体重71kg，空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L)，餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L)，系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。

1.给患者的治疗建议是

A.饮食及运动治疗

B.双胍类降血糖药

C.磺脲类降血糖药

D.α-葡萄糖苷酶抑制剂

E.胰岛素

2.按以上建议治疗3个月后空腹血糖163mg/dl(8.6mmol/L)，餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L)，进一步治疗建议

A.氯磺丙脲

B.格列齐特

C.二甲双胍

D.阿卡波糖

E.胰岛素

3.4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜

A.原降血糖药增加剂量

B.改用降血糖作用更强的口服降血糖药

C.增加一种口服降血糖药

D.双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用

E.胰岛素治疗

四、B型选择题

(1～2题共用备选答案)

A.双胍类

B.噻唑烷二酮类

C.磺脲类

D.格列奈类

E.α-葡萄糖苷酶抑制剂

1.刺激餐后胰岛素早期分泌的降血糖药是

2.严重心功能不全患者不宜使用的降血糖药是

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】磺脲类口服降糖药诱发低血糖的概率高于其他口服降糖药，可能与该类药物的半衰期较长有关，从而增加了低血糖反应的机会。其次，长期使用磺脲类口服降糖药刺激胰岛素分泌可引起高胰岛素血症，并有使体重增加的倾向。此外还有恶心、呕吐、消化不良、肝功能损害、粒细胞减少、皮疹等。

2.A

【答案解析】饮食治疗是糖尿病一项重要的基础治疗措施。对1型糖尿病患者来说，在合适的总热量、食物成分、规则的餐饮安排等基础上配合胰岛素的治疗有利于控制高血糖和防止低血糖的发生。对2型糖尿病患者，尤其是肥胖和超重患者，饮食治疗有助于减轻体重、改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压等情况。

3.C

【答案解析】黎明现象指夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素对抗激素分泌增多所致。Somogyi效应指夜间有低血糖发生，但未发现，导致体内升血糖激素分泌增多，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。夜间多次测血糖有助于鉴别早晨低血糖原因。测定空腹血糖、餐后血糖、口服葡萄糖耐量试验均为糖尿病的诊断检查。

4.C

【答案解析】格列喹酮(C项)的代谢产物由胆汁入肠道，很少经过肾排泄，因而对合并肾功能不全的患者较为安全。

5.E

【答案解析】双胍类口服降糖药常见的副作用为胃肠道反应，主要表现为口苦、金属味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。偶尔有过敏反应，表现为皮疹。由于双胍类口服降糖药促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝肾功能不全、低血容量和心衰等病人，容易诱发乳酸酸中毒，是此类药物最严重的副作用。

6.E

【答案解析】肥胖的糖尿病人为2型糖尿病，常常不是胰岛素缺乏而是对胰岛素不敏感、有抵抗，胰岛素治疗往往使病人发胖、体重增加，所以肥胖的糖尿病人没有急、慢性并发症时一般不采用胰岛素治疗;1型糖尿病人体内缺乏胰岛素，必须用胰岛素治疗;而半夜有饥饿感、出冷汗是低血糖反应表现，清晨高血糖是低血糖后继发的反应性高血糖，称为Somogyi反应，增加胰岛素剂量会加重夜间低血糖而无助于改善清晨高血糖;当糖尿病人感染、发热而出现厌食等情况时胰岛素剂量需调整，此时更应注意是否发生了酮症，因不能正常进食而输液，依据血糖水平随时调整胰岛素剂量，不能简单地加倍;胰岛素是蛋白质类多肽激素，不论是动物源的还是纯度较高的基因工程制造的人胰岛素使用一段时间后皆可能产生一些胰岛素抗体。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】该女性病人体重76kg，身高160cm，计算体重指数=体重(kg)/身高(cm)2，该病人是29.7，属超重，对肥胖的2型糖尿病一般双胍类降糖药物，因其能降低过高的血糖，降低体重，不增加胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用，而硫脲类降糖药物对一些肥胖的2型糖尿病常无效。该病人目前尚无应用胰岛素的指征，而仅维持原饮食治疗和运动不能有效控制血糖，所以选B。

三、A3/4型选择题

1.A

2.C

3.E

【答案解析】根据患者年龄、体征及实验室检查，可诊断为2型糖尿病，首先给予饮食及运动治疗。患者经饮食、运动治疗血糖控制不佳，应用降糖药物，患者体重指数29.2，超重，双胍类降糖药。4年后发现患浸润型肺结核，宜用胰岛素治疗。糖尿病合并感染为应用胰岛素治疗的适应证。

四、B型选择题

1.D

2.B

【答案解析】第1题容易错选成E，也就是阿卡波糖类的药，看到降低餐后血糖易中标，直接选E，此题说的是刺激胰岛素分泌降低餐后血糖，降糖机制不一样。噻唑烷二酮类禁忌证：严重和急性心衰。

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