2021临床执业医师模拟试题：暴发型流脑休克型的治疗

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该知识点每年必考，可以单独考核，也可以与乙脑进行鉴别考核，常考点如下：

主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征，严重者可有败血症休克及脑实质损伤，脑脊液呈化脓性改变，好发于冬春季，儿童发病率高。尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的杀菌药物，青霉素对脑膜炎球菌高度敏感，尚未出现耐药，作为药。此外，氯霉素通过血脑屏障较为容易，但使用时需要注意其对骨髓造血功能的抑制，头孢菌素与青霉素疗效相似，用于不适合青霉素或氯霉素治疗的患者。

【易错易混辨析】

流脑是化脓性脑膜炎的一种，其他细菌引起化脓性脑膜炎一般无流行趋势，皮疹甚少见，然而，它们的预后较流脑为差，脑脊液直接涂片寻找病原菌是比较有效而简便的鉴别方法。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.暴发型流脑休克型治疗哪项是错误的

A.控制感染

B.控制DIC

C.纠正休克

D.冬眠疗法

E.禁用肾上腺皮质激素

2.流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是

A.血管脆性增强

B.播散性血管内凝血(DIC)

C.血小板减少

D.小血管炎致局部坏死及栓塞

E.凝血功能障碍

二、A2型选择题

1.9岁，学生，1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率120次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20×109/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.05，单核细胞0.06。可能诊断为

A.伤寒

B.流行性脑脊髓膜炎

C.结核性脑膜炎

D.流行性乙型脑炎

E.病毒性脑炎

三、A3/4型选择题

男性，20岁，2月初发病，主诉寒战、高热、剧烈头痛，曾呕吐3次。体检：神志清，体温39.8℃，颈强(±)，皮肤有瘀点，咽部略充血，心肺腹无异常，克氏征(+)。血白细胞20×109/L，中性粒细胞85%。腰穿脑脊液，米汤样，Pandy(+++)，细胞数3000×106/L，中性80%，糖1.12mmol/L(20mg%)。

1.可能的诊断是

A.流行性乙型脑炎

B.脑型疟疾

C.化脓性脑膜炎

D.结核性脑膜炎

E.流行性脑脊髓膜炎

2.有效的治疗的措施是

A.青霉素G

B.氯霉素

C.头孢霉素

D.环丙沙星

E.庆大霉素

一、A1型选择题

1.E

【解析】暴发型流脑休克型的治疗很困难。死亡率很高，在治疗时临床常短期内在抗生素充足治疗的前提下给予肾上腺皮质激素，有抗炎症、抗休克和减轻脑水肿的作用，因此正确选项是E.其余治疗措施均是正确的。

2.D

【解析】流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为发热，头痛，呕吐，皮肤、黏膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。流行性脑脊髓膜炎败血症期时，细菌侵及血管内皮细胞，并释放内毒素，作用于小血管和毛细血管，引起局部出血、坏死、细胞浸润和栓塞，临床出现皮肤瘀点。故选D。

二、A2型选择题

1.B

【解析】流行性脑脊髓膜炎流行季节为冬春季，儿童多见，临床表现为：突发高热，剧烈头痛，呕吐，皮肤、黏膜瘀点，脑膜炎刺激征阳性等。血象白细胞和中性粒细胞均升高，所以有可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。流行性乙型脑炎为蚊子传播的疾病，有很强的流行季节，好发于夏秋季。结核性脑膜炎血象中是以单核细胞升高为主的。病毒性脑炎白细胞计数不升高。故A、C、D、E均可排除。故选B。

三、A3/4型选择题

1.E

2.A

【解析】该青年男性病人于冬末(2月初)发病。符合流脑的发病季节冬春季，有典型的脑膜炎表现如高热、剧烈头痛、呕吐等症状和脑膜刺激征。结合脑脊液和血白细胞检查(计数高，中性粒比例高)等均考虑有可能的诊断是流脑;流脑有效的治疗是应用青霉素G。至目前青霉素G对脑膜炎球菌仍为一种高度敏感的杀菌药物。尚未出现明显的耐药。

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