2021临床执业医师模拟题：早期滑膜结核与类风湿性关节炎

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骨与关节结核——概论(★★)

掌握骨与关节结核的实验室检查(结核分枝杆菌培养阳性——金标准)和影像学检查。MRI：有助于早期诊断;X线在起病6-8周后方有改变;CT对显示病灶周围的寒性脓肿有独特的优点。常结合临床表现与诊断、治疗综合考查。

【易错易混辨析】

骨与关节结核的影像学检查：

MRI——有早期诊断;

X线——重要检查，6-8周后方有改变;

CT——寒性脓肿有独特优点;

关节镜检查及滑膜活检——确诊依据。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是

A.累及关节的数目

B.血沉是否正常

C.关节间隙是否狭窄

D.结核菌素试验

E.滑膜组织病理学检查

二、A3/4型选择题

女性，18岁。咳嗽4个月，伴低热，1个月前右膝部外伤。体格检查：跛行，右股四头肌萎缩，右膝肿胀，浮髌试验(+)。

1.该患者应首先进行哪项检查

A.右膝CT

B.血常规

C.血沉

D.右膝穿刺抽液，生化检查及细菌培养

E.胸部平片及右膝止侧位片

2.肺部平片示右上肺有散在钙化灶，血沉90mm/h，这时初步诊断是

A.类风湿性关节炎

B.化脓性关节炎

C.结核性关节炎

D.创伤性关节炎

E.风湿性关节炎

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】早期滑膜结核与类风湿性关节炎都可以有大关节受累，症状也类似，可以引起关节畸形，和血沉增高，故病理活检是金标准。

二、A3/4型选择题

1.E

2.C

【答案解析】根据患者病史进一步明确诊断，咳嗽低热临床需注意是否有结核的可能，患者目前提示关节积液，所以首先注意题目问的是，应该行简洁而有效的诊断方式，相比而言B、C诊断价值不大，A、D诊断价值较强但并不是方式，胸片可以除外肺部结核情况，关节X线片有利于局部情况分析，所以1小题E为。

肺结核常形成肺部钙化灶，血沉加快，长期咳嗽、低热，初步诊断结核性关节炎。

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