2021临床执业医师模拟练习：慢性菌痢的病程

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该知识点每年必考，考试题型多样化，常考点总结如下：黏液脓血便(菌痢的特征性表现);

一个小孩到底是中毒型菌痢还是脑膜炎，我们就是看有没有与消化道有关。

中毒性菌痢属高频考点，其涉及的所有内容均应记忆。

急性阿米巴痢疾为暗红色果酱样粪便，可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。常与细菌性痢疾混淆。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.细菌性痢疾的传播途径是

A.呼吸道

B.消化道

C.虫媒传播

D.血液

E.接触传播

2.慢性菌痢的病程应该超过的时间是

A.1个月

B.2个月

C.3个月

D.半年

E.1年

二、A2型选择题

1.30岁男性农民。腹痛、腹泻半个月，大便4～8次/天，便量多，为暗红色，有腥臭味。肉眼可见血液及黏液，患者无发热，右下腹隐痛，粪便镜检：WBC10～15个/HP。RBC满视野，该患者最可能的诊断是

A.细菌性痢疾

B.伤寒合并肠出血

C.阿米巴痢疾

D.溃疡性结肠炎

E.血吸虫病

2.男，7岁，因发热伴惊厥1天，于8月入院，既往健康。查体：T38.3℃。BP160/68mmHg，球结膜水肿，腹软，脐周压痛(+)，反跳痛(-)，颈无抵抗，布氏征(-)。化验：血WBC27×109/L，中性粒细胞0.90。淋巴细胞0.10。最有可能的诊断是

A.流行性乙型脑炎

B.流行性脑脊髓膜炎

C.疟疾

D.中毒型痢疾

E.败血症

三、A3/4型选择题

男性。突发寒战，体温39℃左右。腹泻十余次，伴里急后重。便为稀便，很快转化为脓血便，便常规红细胞5/HP，白细胞10/HP，脓细胞(++)。

1.该患者最可能的诊断是

A.细菌性痢疾

B.伤寒

C.阿米巴痢疾

D.肠炎

E.食物中毒

2.该患者如确诊，还需何种检查

A.粪便细菌培养

B.血常规

C.尿常规

D.腹部平片

E.血细菌培养

3.该患者治疗药物

A.先锋霉素

B.氧氟沙星

C.红霉素

D.氯霉素

E.黄连素

四、B型选择题

A.志贺痢疾杆菌

B.福氏痢疾杆菌

C.舒密次痢疾杆菌

D.鲍氏痢疾杆菌

E.宋内痢疾杆菌

1.我国近年来引起菌痢最常见的病原菌是

2.能产生神经毒素的痢疾杆菌是

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】细菌性痢疾是通过消化道传播，病原菌随病人粪便排出污染食物、水、生活用品或手。经口感染。虫媒如苍蝇可以传播。但亦通过污染食物经消化道传播，其余途径一般不会传播。

2.B

【答案解析】急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，为慢性菌痢。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】选项A，细菌性痢疾的大便一般为黏液脓血便，没有粪质，无腥臭味道，镜检可见大量的白细胞;选项B，肠伤寒合并肠出血时大便常呈暗红色无腥臭味;选项C，阿米巴痢疾的大便为暗红色果酱状，腥臭，粪质多，含血和黏液，粪便镜检可见.大量红细胞和少量白细胞：选项D，溃疡性结肠炎大便也为黏液脓血便，但一般无腥臭味，粪质为糊状;选项E，血吸虫病的大便稀薄，为黏液血性，粪检可检出虫卵。患者粪便的特点符合阿米巴痢疾的表现。故选C。

2.D

【答案解析】中毒型菌痢以儿童最为常见，起病急骤，病势凶险，高热，体温可达40℃以上，伴全身严重毒血症状，可迅速出现呼吸和循环衰竭，以严重毒血症状、休克和中毒性脑病为主要临床表现，肠道症状较轻。故选D。

三、A3/4型选择题

1.A

2.A

3.B

【答案解析】该患者突然寒战，高热达39℃。同时有细菌性痢疾的典型表现如腹泻伴里急后重，稀便转为脓血便，化验便常规结果也支持细菌性痢疾，因此最可能的诊断是细菌性痢疾;如要确诊，需要找到痢疾杆菌，所以需要做粪便细菌培养;细菌性痢疾的治疗喹诺酮类如氧氟沙星，有强的杀菌作用，对耐药菌株亦有较好的疗效，口服可以完全吸收，是药物。

四、B型选择题

1.B

2.A

【答案解析】细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的，我国多数地区近年来引起菌痢最常见的病原菌是福氏痢疾杆菌，其次为宋内痢疾杆菌;各种痢疾杆菌均可产生内毒素，是主要的致病因素，而志贺痢疾杆菌还产生外毒素，具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引起更严重的临床表现。

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