2021年临床医师实践技能教学大纲公布。2019年临床医师实践技能大纲-昭昭医考官网为了方便广大考生及时了解大纲的变化及时整理了相关内容，并加了红色。昭昭医考官网编写了临床考试大纲，供大家分析2019年新临床考试大纲的变化:

一、专业素质

二、医学伦理

三、沟通技巧

四、人文关怀

病史采集

(1)发烧

(2)皮肤粘膜出血

(3)疼痛：头痛、胸痛、腹痛、颈肩痛、关节痛、腰痛。

(4)咳嗽、咳痰

(5)咯血

(6)呼吸困难

(7)心悸

(8)水肿

(9)恶心和呕吐

(10)呕血、便血

(11)腹泻和便秘

(12)黄疸

(13)浪费

(14)无尿、少尿和多尿

(15)尿频、尿急、尿痛

(16)血尿

(17)癫痫发作和惊厥

(18)头晕

(19)意识障碍

体检

(1)通考

1.一般情况

生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(包括身高、体重、头围)、体型、营养状况、意识、面容、体位、姿势、步态。

2.皮肤

3.浅表淋巴结

(2)头部和颈部

1.眼睛

外部眼睛检查(包括眼睑、巩膜、结膜和眼球运动)、瞳孔大小和形状、光反射(直接和间接)、集体反射。

2.嘴

咽部，扁桃体。

3.脖子

甲状腺，气管，血管。

(3)胸部

1.胸部检查

(1)胸部的体表痕迹

包括骨标志、垂直线标志、自然腔隙、肺和胸膜边界。

(2)胸壁、胸围、胸围

(3)呼吸运动、呼吸频率和呼吸节律

2.胸部触诊

胸腔扩张，声音颤抖，胸膜摩擦。

3.胸部叩诊

叩诊法，肺边界叩诊，肺下边界活动度。

4.胸部听诊

听诊方法，正常呼吸音，异常呼吸音，罗音，胸膜摩擦音。

5.乳房检查(目测、触诊)

6.心脏检查

心前区突起和凹陷，心尖搏动，心前区异常搏动。

7.心脏触诊

心尖搏动和心前区异常搏动、震颤和心包摩擦。

8.心脏叩诊

叩击心脏边界，测量左锁骨中线与前中线的距离。

9.心脏听诊

心瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、节律、心音、心音变化、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)

10.周围血管检查

(1)脉搏

脉率和脉律。

(2)血管杂音

静脉杂音，动脉杂音。

(3)周围血管体征

(4)腹部

1.腹部检查

(1)腹部表面标记和分割

(2)腹部形态和腹围

(3)呼吸运动

(4)腹壁静脉

(5)胃肠型和蠕动波

2.腹部触诊

(1)腹壁张力

(2)压痛和反弹痛

(3)肝脾触诊及测量方法

(4)腹部肿块

(5)液波震颤

(6)振动的水声

3.腹部叩诊

(1)腹部叩诊

(2)肝郁边界

(3)移动浊音

(4)肋骨脊角叩诊痛

(5)膀胱叩诊

4.腹部听诊

(1)肠鸣

(2)血管杂音

(5)脊柱、四肢和肛门

1.脊柱检查

(1)脊柱弯曲

(2)脊柱活动度

(3)脊柱压痛和叩诊痛

2.四肢和关节检查

3.直肠指检

(6)神经

1.神经反射

(1)深度反思

跟腱反射，肱二头肌反射，膝盖反射。

(2)浅反射(腹壁反射)

2.脑膜刺激征

颈部僵硬，kernig征，Brudzinski征。

3.病理反射(巴宾斯基征)

四.基本操作

(1)手术区消毒和铺巾

(2)外科刷洗技术

(3)穿脱手术衣

(4)戴无菌手套

(5)外科基础操作

切开、缝合、结扎、止血。

(6)清创术

(7)开放性伤口止血敷料

(8)脓肿切开术

(9)换药和拆线

(10)吸氧

(11)吸痰

(12)胃管插入

(13)三腔二囊止血

(14)导尿

(15)动静脉穿刺术

(16)胸腔穿刺

(17)腹部穿刺

(18)腰椎穿刺术

(19)骨髓穿刺

(20)脊柱损伤的处理

(21)肢体骨折现场紧急外固定技术

(22)心肺复苏

(23)简易呼吸器的应用

(24)穿脱隔离衣

辅助检查

(1)心电图检查

1.正常心电图

2.窦性心动过速

3.窦性心动过缓

4.心房过早收缩

5.房颤

6.阵发性室上性心动过速

7.心室过早收缩

8.室性心动过速

9.心室颤动

10.房室传导阻滞

11.左右束支传导阻滞

12.左右心室肥大

13.急性心肌梗塞

光平片影像诊断

1.正常胸片

2.肺炎

3.浸润性肺结核

4.肺癌

5.心脏增大

二尖瓣型、主动脉型和普通型。

6 .气胸

7.胸腔积液

8.正常腹部平片

9.消化道穿孔

10.肠梗阻

11.泌尿系统阳性结石

12.长骨骨折

13.肋骨骨折

光胃肠成像诊断

1.食道静脉曲张

2.食管癌

3.消化性溃疡

4.胃癌

5.结肠癌

血小板，APTT，血浆纤维蛋白原，D-二聚体。

1.痰病原学检查

2.脑脊液常规和生化检查

3.胸腔积液的常规和生化检查

4.腹水常规生化检查

5.肝功能

6.肾功能

7.血清电解质

8.血糖和糖化血红蛋白

9.血脂

10.心肌损伤标志物

肌钙蛋白。

11.血液和尿液淀粉酶

12.血清铁、铁蛋白、总铁结合能力

13.甲状腺功能

14.乙型肝炎病毒免疫标志物

15.自身抗体(ANA、RF、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链DNA抗体)

16.血气分析

17.肿瘤标志物

AFP、CEA、CA19-9、

18.血、尿hCG检测

六、病例分析

(一)呼吸系统

1.慢性阻塞性肺疾病

2.支气管哮喘

3.支气管扩张

4.肺炎

5.肺结核

6.肺栓塞

7.肺癌

8.呼吸衰竭

9.胸腔积液(恶性、结核性)

10.血胸和气胸

11.脓胸

12.肋骨骨折

(二)心血管系统

1.心力衰竭

2.心律失常

3.冠状动脉性心脏病

4.高血压

5.心脏瓣膜病

6.结核性心包炎

(三)消化系统

1.胃食管反流病

2.食管癌

3.胃炎

4.消化性溃疡

5.消化道穿孔

6.消化道出血

7.胃癌

8.肝硬化

9.非酒精性脂肪性肝病

10.肝癌

11.胆石病、胆道感染

12.急性胰腺炎

13.溃疡性结肠炎

14.克罗恩病

15.肠梗阻

16.结、直肠癌

17.肠结核

18.结核性腹膜炎

19.急性阑尾炎

20.肛管、直肠良性病变

21.腹外疝

22.腹部闭合性损伤

肝、脾、肠、肾损伤

(四)泌尿系统(含男性生殖系统)

1.急性肾小球肾炎

2.慢性肾小球肾炎

3.尿路感染

4.尿路结石

5.良性前列腺增生症

6.慢性肾脏病(慢性肾衰竭)

(五)女性生殖系统

1.异位妊娠

2.盆腔炎性疾病

3.子宫颈癌

4.子宫肌瘤

5.卵巢癌

6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂

7.前置胎盘

8.胎盘早剥

9.妊娠期高血压疾病

10.自然流产

11.子宫内膜癌

12.产后出血

13.子宫内膜异位症

(六)血液系统

1.缺铁性贫血

2.再生障碍性贫血

3.急性白血病

4.淋巴瘤

5.特发性血小板减少性紫癜

(七)代谢、内分泌系统

1.甲状腺功能亢进症

2.甲状腺功能减退症

3.糖尿病

(八)神经系统

1.脑出血

2.脑梗死

3.蛛网膜下腔出血

4.急性硬膜外血肿

5.颅骨骨折

(九)运动系统

1.四肢长管状骨骨折

2.大关节脱位

3.颈椎病

4.腰椎间盘突出症

(十)风湿免疫性疾病

1.系统性红斑狼疮

2.类风湿关节炎

(十一)儿科疾病

1.肺炎

2.腹泻

3.维生素D缺乏性佝偻病

4.小儿常见发疹性疾病

麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热

5.小儿惊厥

6.新生儿黄疸

(十二)传染病

1.病毒性肝炎

2.细菌性痢疾

3.流行性脑脊髓膜炎

4.肾综合征出血热

5.艾滋病

(十三)其他

1.软组织急性化脓性感染

2.急性乳腺炎

3.乳腺癌

4.一氧化碳中毒

5.急性有机磷农药中毒

6.镇静催眠药中毒

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