每年有将近30%的考生止步于技能考试，甚至有很多考生并不清楚自己为什么没考过，哪里扣了分，接下来，我们会将技能考试3站每年扣分重灾区、注意事项，给大家总结一下，希望大家能在考试中注意一下。

今天分享的是执业医师实践技能第三站基本操作注意事项，一定要注意！这都是每年技能操作失分的重灾区。

一、手术区消毒、铺巾

注意事项：

（1）普通部位的皮肤消毒顺序：以手术切口为中心，由内向外，自上而下。

特殊部位（感染伤口、造瘘口、肛门）的消毒顺序：以切口为中心，由外向内。

（2）碘伏涂擦之间不能留有空白区，否则应重新涂擦。

（3）第二、三遍涂擦碘伏时，均不超过前一遍的消毒范围。

（4）严格遵守无菌操作规程。

二、手术刷手法

注意事项：

（1）刷手前：将刷手衣袖挽至肘上10cm。

（2）肥皂液洗手时，刷手至肘上10cm，泡手至肘上6cm。

（3）手臂浸泡后保持拱手姿势，待其自然晾干。

三、穿脱手术衣与戴无菌手套

注意事项：

（1）取衣时应一次整件地拿起手术衣，不能只抓衣领将手术衣拖出无菌手术包。

（2）穿衣时，双手不能高举过头或伸向两侧。

（3）未戴手套的手不能触及手术衣的正面。

（4）手术衣穿好的无菌区域：肩部以下至腰部以上的胸前，两侧腋中线之间以及双手、双臂。

（5）穿前交叉式手术衣——先穿手术衣→再系腰带（别人系）→最后自己戴手套。

（6）穿包背式手术衣——先穿手术衣→再戴手套→最后系腰带（自己系）。

（7）先脱手套，后脱手术衣。

四、外科手术的基本操作

注意事项：

（1）切开、缝合、打结，常常一并考试，平时需要多加练习，缝合的方法很多，应熟练掌握单纯间断缝合，考试时一般要求缝合3～5针。

（2）单纯间断缝合：进针出针时，针眼之间的距离为1cm，针距也为1cm。

（3）注意打结时两手的交叉方向，不能打滑结。

五、清创术

注意事项：

（1）初次处理伤口：只戴手套→刷洗外周→清洗伤口（生理盐水→双氧水→生理盐水）→检查伤口。

（2）再次处理伤口与正规手术程序相同：洗手→消毒→铺巾→穿衣→戴手套→局麻→正式手术。

（3）开放性伤口一期缝合的指征：

①伤后6～8小时以内；

②伤口污染较轻，且不超过8～12小时；

③头面部的伤口，一般在伤后24～48小时以内。

六、开放性伤口的止血包扎

注意事项：

（1）止血带每隔1小时应放松1～2分钟，且使用时间一般不超过4小时。

（2）绕扎止血带松紧度要适宜，以出血停止、远端摸不到表浅动脉搏动为宜。

七、脓肿切开术

注意事项：

（1）手术区域常规消毒3遍

（2）刀锋翻转，使刀刃朝上，由里向外挑开脓肿壁，适当延长切口，排出脓液，用注射器抽取适量脓液送检。

八、换药与拆线

注意事项：

（1）用手移去外层敷料，用镊子移去内层敷料。

（2）换药过程中，注意无菌操作，不要将两把镊子混用。镊子头部应始终低于手持部，以免污染。

（3）换药操作前，首先应明确是清洁伤口、普通感染伤口还是特异性感染伤口，不同类型伤口的处理方式不一样，注意特殊伤口的处理。

（4）擦拭伤口常用生理盐水棉球，酒精棉球刺激性太大。

九、吸氧术

注意事项：

（1）检查患者鼻腔，清洁两侧鼻孔。

（2）检查吸氧装置是否通畅。

（3）吸氧过程中，若需调节氧流量，应先将患者鼻导管或鼻塞取下，调节好流量后，再与患者连接。

（4）给氧时：连接输氧装置→开总开关→开流量表→检查鼻导管通畅→调节流量→蘸水插管→固定→观察→记录。

（4）停止吸氧时：取下鼻导管或鼻塞→关流量表→关闭总开关→重开流量表放出余气→关闭流量表→清洁面颊部→记录停氧时间。

十、吸痰术

注意事项：

（1）吸痰前需要检查患者的鼻腔、吸痰器、吸痰管。

（2）吸痰后检查患者的鼻腔。

（3）吸痰动作要轻柔，一次吸痰时间不宜超过15秒。

（4）咽喉部吸痰——经口腔插入吸痰管；气管深部吸痰——经鼻腔插入吸痰管。

十一、胃管置入术

注意事项：

（1）插胃管之前，预测胃管插入长度。

（2）当胃管插入14～16cm达咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，顺势推进胃管。

（3）确定胃管是否在胃内。

十二、三腔二囊管止血法

注意事项：

（1）三腔二囊管结构：

3个腔：胃管腔、食管气囊腔、胃气囊腔。

2个囊：胃气囊、食管气囊。

3个标记：远端45、60、65cm处三个标记分别至贲门、胃、幽门。

2个数据：食管囊充气量100～150ml，胃气囊充气量150～200ml。

（2）胃管的插入深度为45～55cm，三腔两囊管的插入深度为50～65cm。

（3）充气时——先充胃气囊→再充食管气囊（若胃囊充气压迫后经观察已止血，可不充食管气囊）。

（4）拔管时——先放食管气囊→再放胃气囊。

十三、导尿术

注意事项：

（1）不同考试地区导尿管类型有所差异：

①普通导尿管：前端无气囊，插入膀胱后无需充气或注水，但需要胶布固定。

②弗雷氏导尿管：即气囊导尿管，前端有气囊，插入膀胱后需向气囊内充气或注水用于固定，无需胶布固定。

（2）尿道特点：

①男性：成年男性尿道长约16～22cm，有3个狭窄（尿道内口、尿道膜部、尿道外口）、2个弯曲（耻骨下弯、耻骨前弯）。

②女性：尿道口长约3～5cm，尿道短、宽、直。

（3）操作时注意患者性别、导尿管、导尿包的类型不同。

①普通导尿管男病人：插入尿道约20～22cm，松止血钳，见尿后退出至无尿再插入2cm。

②Foley导尿管男病人：插入尿道约20～22cm，松止血钳，见尿后再插入5～7cm，球囊注水15～20ml。

③普通导尿管女病人：插入尿道约4～6cm，松止血钳，见尿后退出至无尿再插入2cm。

④Foley导尿管女病人：插入尿道约4～6cm，松止血钳，见尿后再插入7～10cm，球囊注水15～20ml。

十四、动、静脉穿刺术

注意事项：

（2）桡动脉穿刺点的定位——桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处。

（3）只有静脉穿刺扎止血带，动脉穿刺不扎止血带。静脉穿刺完毕，松开止血带。

十五、胸腔穿刺术

注意事项：

穿刺点选择：

（1）胸穿抽液：肩胛下角线或腋后线第7～8肋间、腋中线第6～7肋间、腋前线第5肋间。

（2）胸腔抽气：锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间（适用于气胸患者）。

（3）穿刺点选择需结合病人体位：选肩胛下角线穿刺点，患者只能取坐位；选腋中线、腋前线、锁骨中线穿刺点，患者只能取半卧位。

（4）抽液不宜过快、过多。诊断性抽液，50～100ml；减压抽液，首次不超过600ml，以后抽液每次不超过1000ml。

（5）严格无菌操作，胸穿过程中防止空气进入胸腔。

十六、腹腔穿刺术

注意事项：

（1）平卧位腹腔穿刺点：左下腹部脐与左髂前上棘连线的中、外1/3交界处。

（2）平卧位腹腔穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处。

（3）侧卧位腹腔穿刺点：脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。

十七、腰椎穿刺术

注意事项：

（1）腰穿定位：正常成人脊髓L1下缘，故腰穿时应在L1以下部位，以免损伤脊髓。临床上常选择L3-4椎间隙。侧卧位时两侧髂嵴最高点连线与后正中线的交汇点，相当于L3-4椎间隙。

（2）腰穿层次：皮下→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外腔→硬脊膜、蛛网膜→蛛网膜下腔→软膜→脊髓。一般从皮肤进针4～6cm，即达到蛛网膜下腔。

十八、骨髓穿刺术

注意事项：

穿刺点选择：

髂前上棘穿刺点：患者仰卧位，于髂前上棘后1～2cm的髂嵴，取骨面较宽、平处。

髂后上棘穿刺点：患者侧卧位，取髂后上棘突出的部位。

胸骨穿刺点：患者取仰卧位，取胸骨中线第2肋间水平。

十九、脊柱损伤的搬运

注意事项：

（1）将伤者两下肢伸直，两手相握放在身前，以便保持脊柱伸直位，不能屈曲或扭转。

（2）三人（或四人）站在患者同一侧，同时用手平托患者的头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转。

二十、四肢骨折现场急救外固定技术

注意事项：

（1）固定时，所选夹板长度超过骨折部位上下两个部位。

（2）先固定远折端，后固定近折端。

（3）“四肢开放性骨折”处理原则：

检测生命体征（口述）→检查患肢→有活动性出血时应扎止血带（无活动性出血，无需扎止血带）→伤口处理→外固定。

二十一、心肺复苏

注意事项：

（1）将模拟人置于硬板床上。

（2）解开衣领，抽去枕头。

（3）按压过程中，手掌不应离开胸壁，而手指不能触及胸壁。

二十二、电除颤

注意事项：

（1）除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢救准备。

（2）电极板放的位置要准确，并应与病人皮肤密切接触，保证导电良好。

（3）电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。

（4）电击部位皮肤可有轻度红斑，疼痛，也可出现肌肉痛，约3～5天后可自行缓解。

二十三、简易呼吸器的使用

注意事项：

（1）充分开放气道，保持呼吸道通畅。

（2）面罩要紧扣鼻部，防止漏气，保证通气量。

（3）若病人有自主呼吸，应与之同步，即病人吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开气囊，让病人自行完成呼气动作。

（4）及时观察和评估通气效果。

二十四、穿、脱隔离衣

注意事项：

（1）穿隔离衣：扣衣领→扣袖口→系腰带

脱隔离衣：解腰带→解袖口→解衣领

（2）脱下的隔离衣挂在衣钩上时清洁面应向外。

二十五、气管插管术

注意事项：

（1）动作轻柔，以免损伤牙齿。声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、喉部黏膜、减少喉头水肿的发生。

（2）防止牙齿脱落及误吸。

（3）防止气囊滑脱。

（4）检查导管的位置。

（5）防止插管意外，备好急救药品和器械。

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