为了帮助2021年临床考生们顺利通过实践技能考试，小编准备了实践技能第二站体格检查与第三站基本操作样题和评分标准，希望对各位考生能顺利通过考试有所帮助。

体格检查

请你对被检查者进行下列体格检查并回答问题。

体格检查考试项目：1.胸壁视诊检查（须口述检查内容）；2.肝脏触诊（单手触诊）（须报告检查结果）；3.脊柱检查（须口述检查内容）

考试时间：13分钟

评分标准（总分20分）

一、胸壁视诊检查（须口述检查内容）（2分）

（一）考生站位正确，告知被检查者体位正确（0.5分）

告知被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部，考生位于被检查者前面或右侧。

（二）检查内容正确（15分）

观察胸壁有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣（1分），胸壁静脉有无充盈、曲张（0.5分）。

二、肝胜触诊（单手触诊）（须报告检查结果）（6分）

（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（0.5分）

告知被检查者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生位于被检查者右侧。

（二）检查方法正确（5分）

考生将右手三指并拢。掌指关节伸直，示指和中指末端与肋缘平行，放置于被检查者脐右侧，用示指、中指末端桡侧进行触诊（1分）。嘱做腹式呼吸：当被检者呼气时，手指压向腹深部（1分，吸气时），手指向前上迎触下移的肝下缘（1分）。如此反复进行，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝下缘或右肋缘（2分）。

（三）检查结果正确（0.5分）

报告概查线果：肝脏肋下是否触及。

三、脊柱检查（须口述检查内容）（8分）

（一）考生站位正确，告知被检查者体位正确（1分）

告知被检者取坐位或站立位，充分暴露躯干，考生位于告知被检查者后面。

（二）检查内容和方法正确（7分）

1.脊柱弯曲度视诊检查（1分）

观察记住生理弯曲是否存在（0.5分）：有脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形（0.5分）。

2、脊柱活动度检查（4分）

（1）颈椎活动度检查（2分）

考生双手固定被检查者双肩（0.5分，嘱被检者作颈部前屈、后伸、左右侧屈（1分），左右旋转运动（0.5分），观察被检者颈椎活动度。

（2）腰椎活动度检查（2分）

考生双手固定被检者骨盆（0.5分），嘱被检者作腰部前屈、后屈、左右侧屈（1分）。左右旅转运动（0.5分），观察被检者腰椎活动度。

3.脊柱压猪和叩击痛检查（2分）

（1）脊柱压痛检查（1分）

考生用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎，腰骶椎棘突和椎旁肌肉，发现痛点时须重复检查确认。

（2）脊柱叩击痛检查（1分）

直接叩击法：检查者以叩诊锤或单个一指端依次轻叩各个脊椎棘突；

间接叩击法：检查者将左手掌置于被检者头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手掌，了解被检者脊柱各部位有无疼痛。

四、提问（2分）

（一）脉搏触诊检查主要检查哪些内容（1分）？

答：主要检查脉率、节律、强弱和脉波。

（二）左侧大量胸腔积液患者在胸部视诊检查时，可发现哪些异常体征（1分）

答：呼吸浅快，左侧呼吸运动减弱，左侧胸廓饱满。

五、职业素质（2分）

（一）体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和露，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作（1分）。

（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好职业素养。

职业素质（1分）。）

复习建议：

1.因为考试评分是按照步骤给分，所以学习过程中需要熟练掌握每一项操作步骤，根据易错提示，把每一步做出来。看一百遍录像，不如自己做一遍！

2.第二站的考核目标是加大对检查者动手能力和临床实践能力，所以在大多数的考区是需要说做结合的，故一定要动手练习。

3.在做体格检查的时候一定注意需要一边做一边说。并且检查过程中要体现爱伤意识，这样可以提升印象分。

4.考试见到考官一定要说：“考官您好，我是几号考生，请您多指教。”考试结束：“报告考官，检查结果×××，属于正常或者异常，操作完毕。”

基本操作

患者，男性，59岁。因阑尾炎行阑尾切除术，现平卧于手术台上，你已完成手臂消毒。

要求：请用碘伏给患者（医学模拟人）进行皮肤消毒，并铺无菌巾。

评分标准（总分20分）

1.皮肤消毒过程（9分）

（1）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。（1分）

（2）考生一手端盛有碘伏棉球/纱布块的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧。（2分）

（3）给皮肤消毒过程中，保持卵圆钳头端始终低于握持端。（2分）

（4）以右下腹麦氏切口为中心，由内向外，自上而下消毒皮肤2～3遍。（2分）

（5）消毒中每一次涂擦之间不留空白区。（1分）

（6）每一遍消毒均不超过前一遍范围。（1分）

2.腹部手术皮肤消毒范围（3分）

（1）上自剑突水平或乳头连线水平。（1分）

（2）下至大腿上、中1/3交界处。（1分）

（3）两侧达腋中线。（1分）

3.铺巾操作过程（4分）

（1）用四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟定切口四周，反折部靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大。（1分）

（2）先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近考生侧的无菌巾。用四把巾钳固定。（1分）

（3）铺中单（考官协助）：在拟定切口上下方各铺一块中单。（1分）

（4）铺大单（考官协助）：铺大单时先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm。（1分）

4.常见考官提问（2分，以下问题任选2个）

（1）阑尾切除后，换药时最主要的观察内容是什么？（1分）

答：切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现。

（2）感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同？（1分）

答：感染切口皮肤消毒的方向是从外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是从内向外。

（3）各部位手术的消毒范围如何？（1分）

答：①头部手术皮肤消毒范围：头及前额。

②口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。

③颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。（甲状腺手术）。

④锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上、中1/3交界处和乳头上缘，两侧过腋中线。

⑤胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘。

⑥乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。

⑦上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。（胃大切手术）。

⑧下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线。（阑尾炎手术）。

⑨腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线。

（4）消毒会阴、黏膜、小儿消毒使用何种消毒液？（1分）

答：可用0.1%洗必泰。

（5）铺无菌巾、单的注意事项有哪些？（1分）

答：①铺巾、单顺序：先铺无菌巾，再铺无菌单。

②铺巾顺序：先铺铺巾者对侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺铺巾者一侧。

③无菌手术切口周围至少盖有四层无菌巾、单。

（6）简述大单巾的覆盖范围？（1分）

答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。

5.职业素质（2分）

（1）消毒过程中，无菌观念强，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。（1分）

（2）着装（手术衣）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明。（1分）

复习建议：

1.基本操作最核心的是无菌观念！所以我们操作过程一定要注意无菌要求。

2.基本操作另外一个常见问题就是各种操作顺序容易出错，这就要求我们平时勤加练习并且思路要清晰。

第三部分

第二站考试特点及技巧

要点一、问好、致谢需当头——2分

要点二、四大法器莫忘记（白衣、口罩、帽子、听诊器）——2分

要点三、爱伤意识前后呼——2分

要点四、听清题意，按步做——2分

要点五、说做结合问题少

要点六、选齐装备再上阵、万一缺少口述替、规范操作应牢记、无菌观念首当头

要点七、提问莫怕提前背——1分

要点八、复习扣住，哭诉处境博同情

要点九、不择手段、曲线救国

小单元——查体，核心：爱伤

①边做边说（动手能力+口头表达能力）——只做不说得分少，只说不做得分低。

②手法规范，步骤有序——细节多，容易出错。

③考核面广——没有重点，只有难点。

常见问题常犯错误

①心理紧张，语无伦次——要求：多说

②手法不到位，形似神不至——根源是不理解，甚至是解剖知识欠缺

③答题答不到点子上—胡说→懂的多说→能说会道

学习方法按照老师的要求走——动手，动嘴。

细节决定成败！

消毒→擦干→看表（甩表）→放表（10分钟）→读表

①口测法36.3～37.2°

②肛测法36.5～37.7°

③腋测法36～37°

报告：报告考官，该患者体温为36.5℃，为正常体温

小单元——基本操作

核心：无菌

常见问题

不清楚说什么，怎么说——没有见过设备

丢三落四——死记硬背，只看不做，不理解

动手能力差，动作不规范——不熟练，练习少

操作关键点出错——未专业训练

考官提问笑话连篇——准备不充分

缺乏无菌意识，缺乏爱伤意识——优秀是一种习惯

怎么办-模块训练

手术模块刷手→消毒、铺巾→穿手术衣

手术基本操作：清创术、脓肿切开、换药与拆线

老师寄语：手术操作步骤相同

怎么办-模块训练

急救板块开放性伤口止血包扎、四肢骨折外固定、脊髓损伤搬运、心肺复苏、简易呼吸器

准备：使患者仰卧于硬质平面上——解开衣扣，松解腰带——CAB C：站位-患者右侧-压迫点（胸骨中、下1/3交界处）-自身重力垂直按压[胸骨下陷至少5cm（2015年版本AHA指南5～6cm），至少100次/min（2015年版本AHA指南100～120次/min）

A：清除口、鼻腔分泌物、异物等，保持呼吸道通畅，右手抬起患者颈部，使其头部后仰

B：右手将患者的下颌向上提起，左手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔-吹：紧贴嘴唇（完全包住）-吹起（1s以上，500～600ml，看胸廓是否上抬）每胸外按压30次进行2次人工呼吸，至少做2个循环

怎么办-模块训练

护理操作板块吸氧、吸痰、胃管置入、三腔二囊管、导尿术

——老师寄语：操作前要检查

胸部检查

体格检查疑难杂问

冬季，男孩，5岁。高热、头痛3天伴呕吐急诊，作为首诊医师，体检时应重点检查哪些内容？

答：生命征、意识状态、瞳孔大小、脑膜刺激征、病理反射、皮下出血。

男性，17岁。打篮球时突发左侧胸痛伴憋气2小时来急诊，体检时应重点检查哪些内容（1分）？

答：气管位置，胸部视诊、触诊、叩诊、听诊。

女性，20岁。反复发热2周，查血象疑为急性白血病，进行胸壁检查时应注意检查哪些内容（1分）？

答：皮肤有无瘀点、瘀斑（0.5分），胸骨有无压痛（0.5分）。

男性，65岁。高血压病史10年，早晨锻炼时突发剧烈头痛2小时，头颅CT示左侧基底节出血，体检时可能有哪些重要神经系统体征（1分）？

答：右侧肢体瘫痪，右侧偏身针刺觉（痛觉）减退（0.5分）（答右侧偏身温度觉减退可得分）、右侧病理征阳性（0.5分）。

基本操作疑难杂问

碘伏消毒的优点是什么？

答：优点是不需要脱碘，刺激性小，适用于各个部位的消毒。

肥皂水刷手时，特别要注意哪些部位的刷洗?

答：特别要注意甲缘、甲沟、指缝及肘部的刷洗。

手术刷手时，是否需要应用无菌生理盐水冲洗?为什么?

答：不需要。刷手过程主要是为了清洁手臂，而不是消毒。

皮肤切开时，为什么术者常常绷紧皮肤?

答：为了固定皮肤，这样切口可以更加整齐。

能否使用电刀切开皮肤?为什么?

答：不推荐，因为电刀的电损伤可能会因小血管凝固致皮肤坏死或影响愈合，也增加切口疤痕。

在胸、腹腔内行深部打结，主要应用哪一种打结方法?为什么?

答：主要用双手打结法，因为这种方法结扎更可靠。

术中剪线时丝线线头应保留多长（腹腔内丝线结扎后剪线线头应保留多长）？答：丝线线头应保留2mm。

术中剪线时可吸收缝线线头应保留多长?

答：可吸收缝线线头应保留3～4mm。

术中剪线时血管缝线线头应保留多长?答：血管缝线线头应保留5～8mm。

请叙述放松止血带的具体时间和方法？

答：每间隔60分钟放松止血带1次，每次放松止血带的时间为3分钟，松开止血带之前应该用手压迫住出血动脉的近端

手指外伤出血，用指压法压迫哪条血管可止血？并模拟演示？

答：压迫伤指的指动脉（0.5分）。

演示：用拇指和食指压迫患指根部两侧（0.5分）。

脓肿切开引流后，填塞凡士林纱布的目的是什么?

答：是为了局部压迫止血。

肥胖患者阑尾切除术后第5天，发现敷料上有淡黄色渗出物，切口可能出现了什么问题？

答：可能有切口感染或脂肪液化。

免责声明：本站所提供的内容均来源于网络，如涉及侵权问题，请联系本站管理员予以更改或删除。