“血液系统52条临床执业医师笔试冲刺阶段必看知识点集结！”昭昭医考官网编辑整理分享以下具体内容：

血系高频考点

1.贫血：成人男性小于120g/L，女性小于110g/L，女性小于100g/L.对ITP的处理：糖皮质激素(，常用泼尼松)；

2.脾脏切除(

①糖皮质激素治疗6个月无效；

②糖皮质激素治疗有效，但出现对激素依赖，在停用或减量后复发或需要较大剂量维持者；

③对糖皮质激素应用有禁忌者)；长春新碱等免疫抑制剂。

3.乏力、精神萎靡是最常见的症状，皮肤粘膜苍白是贫血的主要体征。

4.缺铁性贫血主要表现为头晕、乏力、心悸等；缺铁的原发病表现有口炎、舌炎、缺铁性吞咽困难、异食癖、反甲、匙状指等。

5.缺铁性贫困：骨髓象和骨髓铁染色减少--是最可靠的。骨髓象主要为红色系，“核老浆幼”。

血铁↓，总铁结合力升高↑，转铁蛋白饱和度↓。人体储存铁的指标为血清铁蛋白↓，其敏感性最高。

6.口服铁剂后5-10天内，网织红细胞开始升高，2周后，血红蛋白开始升高，平均2个月恢复正常，4~6个月才能恢复正常。

7.铁贫血Hb下降明显，巨幼贫RBC下降明显，而巨幼贫下降较Hb明显。

8.巨幼细胞贫血的表现：贫血、食欲缺乏；口角炎、舌炎、“镜面舌”或“牛肉舌”；神经精神症状，表现为手足对称性麻木、深感觉障碍、共济失调、腱反射消失、锥体束阳性。

9.巨幼细胞贫血实验室检查：骨髓象“核幼浆老”；叶酸、维生素B12含量降低。

10.微细胞贫血治疗:口服叶酸，肌肉注射维生素B12。

11.再生障碍性贫血表现：全血细胞↓，贫血，出血和感染(常见呼吸道)，严重者可出现败血症。

12.重度再障外周血的数值。

②网织红细胞值降低<15×109/L；

②中性粒细胞值小于0.5×109/L；

③血小板<20×109/L。13.再生障碍性贫血骨髓象:骨髓增生减少或严重减少，巨核细胞明显减少或缺失，淋巴细胞、浆细胞等非造血细胞增多。

14.严重再障治疗：控制感染、出血、输血；造血干细胞移植；抗胸腺细胞球蛋白或淋巴细胞球蛋白(抑制T淋巴细胞或非特异性自身免疫反应，使造血功能恢复正常)；环孢素A；使用造血生长因子。

15.慢性再障:雄激素是药物。

16.确定溶血性贫血原因的实验室检查(助理无关)

②抗人球蛋白试验(Coombs)阳性-自身免疫溶血性贫血；

②红细胞渗透脆性试验阳性-遗传球形细胞增多。

③高铁血红蛋白还原试验阳性-红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏(蚕豆病)。

④蔗糖溶血试验和酸溶血试验阳性-阵发性睡眠性血红蛋白尿。

17.缩短红细胞寿命是溶血最可靠的指标。

18.FAB分类(法美英合作组):急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性髓白血病(AML)(又称急性非淋巴细胞白血病、ANLL)。

ALL分为三种亚型。

L1型：以小细胞为主，尺寸一致；

L2型：以大细胞为主，尺寸各不相同。

L3型：以大细胞为主，为主，大小均匀，细胞内有许多气泡。

AML分为八种亚型。

(1)M0(急性髓细胞白血病微分化)

(2)M1(急性粒细胞白血病不分化)

(3)M2(部分急性粒细胞白血病分化)

(4)M3(急性早期颗粒细胞白血病):多颗粒早期颗粒细胞主要在骨髓中≥30%。

(5)M4(急性粒-单核白血病)

(6)M5(急性单核细胞白血病):单核细胞占骨髓NEC的80%以上。

(7)M6(急性红白血病)

(8)M7(急性巨核白血病)

19.白血病表现:贫血、发热、出血；器官和组织浸润的表现；胸骨中下压痛。

20.白血病骨髓象：骨髓增生活跃至极端，原始细胞占骨髓非红系核细胞的30%以上(WHO分型规定骨髓原始细胞≥20%)。

21.淋巴结和肝脾多见于ALL，纵隔淋巴结肿大多见于T-ALL；骨关节疼痛和压痛，常见于胸骨中下段压痛；颗粒细胞肉瘤(绿色瘤)常见于颗粒细胞白血病，如M2型；齿龈和皮肤浸润多见于M4型和M5型；中枢神经系统白血病(CNS-L)多见于ALL，常见于髓外复发的主要原因；睾丸浸润多见于ALL，仅次于CNS-L。

22.自我输血:储存自我输血；稀释自我输血；回收自我输血。

23.ALL化疗方案：VP(长春新碱，泼尼松)，儿童缓解率80%~90%，成人50%。成年人常用VDP(VP+红霉素)或VDLP(VDP+左旋门冬酰胺酶)。

24.AML：DA(柔红霉素+阿糖胞苷)或IA(去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷)和HA(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷)等标准诱导缓解方案。

M3型(APL)采用全反维A酸和砷治疗。

25.中枢神经系统白血病(CNS-L)的预防和治疗：静脉大剂量甲氨蝶呤，阿糖胞苷化疗，甲氨蝶呤，阿糖胞苷，糖皮质激素鞘内注射。另外可以进行颅脑脊髓放射治疗。

26.异基因骨髓移植是使病人得到持久细胞遗传缓解或治愈白血病的途径。

27.M3易并发DIC，全身广泛出血。颅内出血是常见的死因。

28.慢性粒细胞白血病(CML):NAP积分减少。超过95%的Ph染色体呈阳性。t(9；22)(q34；q11)形成BCR/ABL融合基因。

29.CML优先治疗:甲磺酸伊马替尼。

30.骨髓移植是目前根治慢颗粒最有效的方法。

31.骨髓增生异常综合征(MDS)是一种克隆性疾病，起源于造血干细胞，导致骨髓病态造血，周围血细胞减少。病人以贫血为主，常伴有感染或(和)出血，部分病人最终发展为急性白血病。(与助理无关)

32.MDS治疗:输血、预防感染、促进造血(雄激素、造血生长因子如EPO、因子G-CSF)、联合治疗、诱导分化剂、骨髓移植(目前对MDS有一定疗效的方法)。(与助理无关)

33.多发性骨髓瘤是浆细胞(骨髓瘤细胞)克隆异常增生的恶性肿瘤，是最常见的恶性浆细胞疾病之一，多见于50~60岁的中老年人。这种疾病是由骨髓瘤细胞的大量增生和骨髓瘤细胞分泌的大量异常单克隆免疫球蛋白(称为M蛋白)引起的。(与助理无关)

34.多发性骨髓瘤通常表现为骨痛、贫血、肾功能障碍、感染和高钙血症。蛋白质电泳显示M蛋白高峰，本周蛋白质(+)。(助理不涉及)

35.多发性骨髓瘤通常采用联合化疗，MP方案(美法仑和泼尼松)、M2方案(卡莫司汀、环磷酰胺、美法仑、泼尼松、长春新碱)或VAD方案(长春新碱、阿霉素、地塞米松)。病情严重的患者进行造血干细胞移植，对症治疗。(不包括助理)

36.外周血白细胞数低于4.0×109/L属于白细胞减少症，而外周血中性粒细胞数低于0.5×109/L属于粒细胞缺乏症。

37.白细胞减少表现为易感染，并可导致败血症；治疗包括清除病因、促白细胞生成药物、控制感染；粒细胞缺乏症的患者还应进行消毒隔离、静脉给予丙种球蛋白。

38.阵发性睡眠性血红蛋白尿：CD55和CD59升高(10%)(助理不包括)

39.霍奇金淋巴瘤：内-斯氏、镜影细胞是HL诊断的重要依据。(不包括助理)

40.HL包括淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞消减型。混杂细胞型最为常见。(不包括助理)

41.HL的症状：颈部或锁骨上淋巴结肿大无痛性。确诊：淋巴结活检。(不包括助理)

42.在使用ABVD(阿霉素、博来霉素、长春花碱、甲氮咪胺)时，优先选择ABVD治疗。(不包括助理)

43.COP(环磷酰胺、长春新碱、泼尼松)、CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)为的化疗方案。(不包括助理)

44.侵袭性淋巴瘤：CHOP方案成为中度恶性淋巴瘤的标准方案。(不包括助理)

45.惰性淋巴瘤：利妥昔单抗+CHOP方案。(不包括助理)

46.血小板计数：正常参考值(100~300)×109/L。当血小板数量低于100×109/L的时候，如果发生轻度损伤，就会出现皮肤紫癜，手术后会有出血的情况，如果是在20×109/L，则是发生了自发性出血。血小板增多是因为血小板高于450×109/L而高于450×109/L。

47.血浆鱼精蛋白辅助凝固试验(3P试验)是DIC筛选的指标之一。

48.过敏性紫癜可分为：单纯型(紫癜型)、腹型(Henoch型)、关节型(Schonlein型)、肾型、混合型。

49.紫癜毛细管易感性试验(束臂试验)。

50.过敏性紫癜的治疗：消除病因、抗组胺药、静脉注射钙剂、改善静脉通透性药物、糖皮质激素、对症治疗、免疫抑制剂、抗凝剂等。

51.原发性免疫性血小板减少症(特发性血小板减少性紫癜)：计数减少，平均体积增大，功能正常，生存期缩短。骨髓象：巨核细胞数正常或增多，但发育成熟障碍，幼稚型增多，产板型巨核细胞减少，粒、红、单核、淋巴系正常。出血时间延长，血块收缩不良，凝血功能正常。补体及血小板相关抗体多呈阳性反应。

52.血小板<(10~20)×109/L是严重血小板减少的处理方法，多是口腔粘膜血疱，往往是急发性的，应该给予血小板输注、静脉滴注免疫球蛋白、静脉注射糖皮质激素、血浆置换等。

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