临床执业医师考前辅导知识：小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别

发布时间：2021年07月23日来源：昭昭医考

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当颞叶钩回疝出现在小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的鉴别中时，具有定位意义的瞳孔变化是。

A.患侧瞳孔逐渐扩大。

B.患侧瞳孔逐渐缩小；

C.双侧瞳孔扩大。

D.双侧瞳孔缩小。

E.双侧瞳孔大小多变。

答案A。

【答案分析】动眼神经在大脑后动脉下行走。由于大脑后动脉向下拉动，眼内肌调节的副交感纤维位于动眼神经根的背部，拉动刺激后同侧瞳孔缩小。

当小脑幕切迹疝时，最初可用时间较短的患侧瞳孔缩小，由于历时较短，常难发现，随后瞳孔往往逐渐散大，光反应迟钝，消失，说明动眼神经背部副交感神经纤维受损。到了晚期，双侧瞳孔扩大，光反射消失，眼球固定不动。当双侧疝牵拉双侧动眼神经或中脑动眼神经核受损时，导致双侧瞳孔同时或相继扩大。

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