“临床医师辅导资料：二尖瓣狭窄与二尖瓣关闭不全的鉴别”的知识点，是临床医师考试的重点和难点。昭昭医考官网编辑整理如下:

一、二尖瓣狭窄：心尖舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征。当二尖瓣弹性好时，还能闻到第一心音(S1)亢进和高调开瓣音。

二、二尖瓣关闭不全：二尖瓣关闭不全患者的主要体征是心尖粗糙的全收缩期吹风样杂音，可传导到腋下或左肩胛下角。

三、主动脉瓣狭窄:听诊的特点是主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，先增强后减弱，传导到颈部，噪音的响度随排出量而变化。

四、二尖瓣狭窄：心尖舒张期杂音;

二尖瓣关闭不全:心尖收缩期杂音;

主动脉瓣关闭不全:胸骨右缘第二肋间舒张期杂音;

主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音;

肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音。

五、二尖瓣狭窄的主要原因是风湿热;呼吸困难是最常见的症状;大咯血是由支气管静脉曲张破裂引起的。痰中带血常用于肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂。粉红色泡沫痰是急性肺水肿和肺泡毛细血管破裂的特征表现。

心尖舒张期隆隆杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征;当二尖瓣弹性好时，可以闻到开瓣音。

GrahamStell杂音：二尖瓣狭窄-肺动脉高压-肺动脉扩张-肺动脉瓣关闭不全。GrahamSteell杂音是二尖瓣狭窄引起肺动脉高压，使肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音。

Austin-Flint杂音:当中重度主动脉不完全关闭时，主动脉瓣回流导致左室血容量增加，左室舒张压升高，二尖瓣前叶抬高导致相对性二尖瓣狭窄，导致心尖区舒张期隆隆杂音。

双峰P：提示左心房增大，这是二尖瓣狭窄的主要心电图表现。

房颤：二尖瓣狭窄患者最常见的心律失常。

无症状窦性心律轻度二尖瓣狭窄患者无需药物治疗。

经皮球囊瓣膜形成：主要用于瓣膜无明显钙化、弹性尚可(开瓣音)、左心房无血栓的单纯二尖瓣狭窄。

禁忌症：

①轻度二尖瓣狭窄;

②左心房血栓形成;

③伴中、重度二尖瓣关闭不全;

④严重瓣膜钙化;

⑤伴有其他瓣膜严重病变;

⑥伴冠心病需要搭桥手术;

⑦有不适合成形术的临床因素，如老年人、心功能四级(NYHA分级)、严重肺动脉高压、性房颤和既往瓣膜成形术史。

六、二尖瓣关闭不全风湿损害最为常见;轻度慢性二尖瓣关闭不全患者可终身无症状，直至疾病晚期，才出现临床症状。

表现为疲劳、虚弱、心悸、疲劳后气短、夜间阵发性呼吸困难。

急性二尖瓣关闭不全：严重腱索或乳头肌断裂时，常表现为急性肺水肿。

诊断：心尖搏动向左下移位;触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤;敲诊：心浊音区向左扩大。

噪音：心尖区吹风样全收缩噪音，传导到左腋下或左肩胛下区域，后叶异常传导到胸骨左边缘和心底。

二尖瓣关闭不全的主要治疗方法是二尖瓣手术，包括瓣膜置换和二尖瓣修复。

七、轻度或中度主动脉瓣狭窄患者可终身无症状。

主动脉瓣狭窄的主要症状是心绞痛、晕厥和呼吸困难。

无症状患者一般不提倡药物治疗，一旦出现症状建议手术。

谨慎使用硝酸酯类药物治疗心绞痛。高血压患者应谨慎使用降压药，防止致命低血压。

房颤患者需要抗凝，并尽可能重复和维持窦性心律。

重度主动脉瓣狭窄患者推荐以下情况之一的主动脉瓣置换手术:

①主动脉瓣狭窄相关症状。

②无症状，但符合下列条件之一的:LVEF低于50%，排除其他原因;或者运动试验显示与主动脉瓣狭窄有明确相关的症状或血压下降;或者极其严重的主动脉瓣狭窄(跨瓣峰流速5.5m/s);或伴有严重瓣膜钙化，跨瓣流速峰值增加≥0.3m/(s.年)。

③中、重度主动脉瓣狭窄并需接受冠状动脉搭桥、升主动脉或其他瓣膜手术。

以上关于“临床医师辅导资料：二尖瓣狭窄与二尖瓣关闭不全的鉴别”的文章由昭昭医考官网编辑整理搜集，希望可以帮助到大家，更多的文章随时关注昭昭医考官网临床助理医师辅导精华栏目!

免责声明：本站所提供的内容均来源于网络，如涉及侵权问题，请联系本站管理员予以更改或删除。