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糖尿病2021临床执业医师考试二试考点：糖尿病

·1型糖尿病青少年多见，胰岛β细胞破坏，三多一少典型，容易并发酮症酸中毒，主要死因糖尿病肾病。

2型糖尿病中老年多见，胰岛素抵抗，容易并发高渗高血糖综合征，主要死因心衰。

.检查:血糖空腹≥7.0mmol/L，餐后≥11.1mmol/L;糖化≥6.5%

.胰岛素:1型、并发症

.双胍:肥胖的2型;注意肾功能

糖尿病慢性并发症

1.大血管病变包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管病和外周血管病等。

⒉微血管病变包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。

3.神经并发症:中枢神经、周围神经、自主神经(排尿、低血压)

4.糖尿病足

诊断(血浆血糖)

空腹<6.1mmol/L

空腹血糖受损害IFG≥7.0mmol/L

餐后2小时<7.8mmol/L

糖耐量异常IGT≥11.1mmol/L

诊断(血浆血糖)

空腹<6.1mmol/L

空腹血糖受损害IFG≥7.0mmol/L

餐后2小时<7.8mmol/L

糖耐量异常IGT≥11.1mmol/L

口服葡萄糖耐量试验(OGTT):75g葡萄糖，测定0、2h

单纯尿糖可能是肾性糖尿(超过了肾糖阈)

分型

1型

机制：胰岛素缺乏

急性并发症：酮症酸中毒

死因：肾

2型

机制：胰岛素抵抗

急性并发症：高渗高血糖

死因：心血管

糖尿病酮症酸中毒乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，酮体。

(1)诱因:感染、胰岛素治疗中断。

(2)临床表现:昏迷。血糖16.7～33.3mmol/L。治疗后可出现低血钾(只要尿量正常、血钾<5.5就补钾)。

(3)治疗∶输液、小剂量胰岛素[0.1U/(kg·h)]

【注意:不需要补充碱，以防缺氧加重】

高渗高血糖综合征中、老年人2型糖尿病

(1)诱因:感染

(2)临床表现:

血糖33.3mmol/L以上，

血浆渗透压350mmol/L以上。

【2x(Na+K)+血糖】

(3)治疗∶补液(NaCI)

口服降血糖药物—2型糖尿病

1.双胍类:减少肝脏葡萄糖的输出、增加外周组织对葡萄糖的敏感性。降低体重，优秀用药。不良反应为腹泻。偶可诱发乳酸性酸中毒。

⒉磺脲类药物促进胰岛素分泌，增重。格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲;不良反应为低血糖。

3.格列奈类药物非磺脲类促胰岛素分泌剂，降低餐后血糖，吸收快、起效快、作用时间短。瑞格列奈和那格列奈;不良反应低血糖。

胰岛素治疗

1.适应证:1型、消瘦、手术、并发症、感染等。

⒉胰岛素制剂速效:门冬、赖脯;短效可静脉，起效快;长效:甘精、地特。

3.用法:餐前皮下。清晨空腹血糖高:【测夜间、调剂量】

①夜间胰岛素作用不足;

②Somogyi效应，黎明前曾有低血糖--反应性高血糖;【减量】

③黎明现象，黎明时一段短时间出现高血糖。【增量】

4.不良反应:低血糖，脂肪萎缩和过敏反应。

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