2017年临床医师实践技能：胸痛咨询

发布时间：2021年01月15日来源：昭昭医考

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1.胸痛

胸膜和肺部病变多在患病侧；胸壁病变多为局部，按压时加重，气管支气管、心脏血管、食管及纵隔疾病引起的疼痛多在胸骨后，肋间神经痛或带状疱疹引起的胸痛多在肋间神经分布区；支气管炎常伴有胸骨后持续疼痛，心绞痛常位于胸骨后或心前区，可扩散至左肩和左臂。

2.疼痛时间和影响疼痛的因素

食道疾病的疼痛往往在吞咽食物时加重；呼吸或咳嗽时胸膜病变常加重；胸壁病变因胸部运动而加重；心血管疾病往往在运动或情绪激动时加重，休息和硝酸甘油片后缓解。

3.胸痛的性质和持续时间

我是胸膜病变引起的刺痛；心绞痛是挤压窒息感，扩散到左肩或左臂。如果持续时间长，发作频繁，则考试虑急性心肌梗死的可能性食管炎多为灼痛。

4.伴随胸痛的症状

(1)伴有高热、咳嗽、气胸、支气管哮喘、心血管疾病、支气管扩张和肺癌。

(2)胸闷、呼吸困难。可见于气胸、支气管哮喘、心血管疾病。伴有休克或急性肺水肿，见于心肌梗死。

(3)患有吞咽困难，可见于食道癌：伴有上腹部胀满、出汗、呕吐等。可见于胆道疾病。

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