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肺下边界

(1)正常肺下边界及其变化：在肺下边界进行叩诊时，一般先在右侧进行叩诊，再在左侧进行叩诊。安静呼吸时，沿锁骨中线、腋中线、肩胛下角线等垂直线自上而下进行叩诊。除了右锁骨中线叩诊音由清音变为浊音(称为肺肝分界，即上肝分界)，再由浊音变为实音，这是其他竖线上的下肺分界。

正常人下肺边界的位置，右下肺边界在锁骨中线第六肋间隙；腋前线上的第七肋间隙；腋中线第八肋间隙；腋后线上的第九肋间隙；肩胛下角线上的第十根肋骨。临床检查常采用锁骨中线、腋中线、肩胛下角线(第六、第八肋间隙、第十肋)的位置。左肺的下边界与右肺的下边界相同，只是锁骨中线下端受心音区和胃泡鼓音区的影响难以确定。

下肺边界的变化：在生理条件下，细长体的下肺边界可以低一根肋骨；孩子和矮胖的人可以养一根肋骨；妊娠末期，两肺下边界上升。在病理条件下，双肺下界缩小在肺气肿中较为常见；双侧肺下边界增高常见于腹内压增高，如高腹水、气腹、鼓室肠、巨大腹部肿瘤等；一侧肺下边界隆起，可见于同侧肺不张、胸腔积液、肝脾肿大、膈下脓肿等。

(2)肺下界运动及其变化：正常人的下界运动范围在4-8 cm左右。肺下边界的活动范围与肋膈窦的大小有关。因此，肺下边界在胸腔不同部位的活动范围是不同的，在腋中线和腋后线最大。

叩诊法：先让患者平静地呼吸，一般在腋中线和肩胛下角线上自上而下进行叩诊，先确定下肺边界，然后让患者深呼吸暂时憋住，再重新测量下肺边界；最后深呼吸，暂时按住，然后重新测量肺部下边界，从而测量肺部下边界的移动范围。当肺有炎症或水肿时，肺组织弹性降低(肺气肿)，局部胸膜粘连，肺下边界活动性降低；当大量胸腔积液或气胸、胸膜完全粘连、膈肌麻痹时，肺下界活动性可消失。

肺部听诊

肺部听诊的顺序和叩诊一样，要从上往下听，左右对比，胸背先听，肺尖腋窝先听。为了提高听诊效果，我们应该注意以下几点：

1.体位：患者应采取坐姿，姿势正确，肌肉放松，身体虚弱的患者可采取侧卧位，应改变体位进行检查。

2.让病人均匀地深呼吸。如有必要，让患者咳嗽几声，以检测呼吸音和附加音的变化。

3.注意分辨外界噪音的干扰，如衣服、听诊器与皮肤的摩擦、寒冷引起的肌肉震颤、胃肠蠕动等。

4.听诊时，注意呼吸音的性质、强度、音高和相长，是否有罗音和摩擦声，并检查声音传导情况

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