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神经反射——浅反射检查(腹壁、角膜和提睾肌反射)(18分)

(1)腹壁反射(6分)

检查方法正确：考生仰卧，下肢轻微弯曲，使腹壁放松。但用钝竹签沿肋缘、脐平、腹股沟平行方向，由外向内，轻轻划开腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。(3分)

考生听写腹壁反射的含义(3分)

上、中、下腹壁反射消失，在同平面胸椎病变中发现。(1分)

昏迷和急性腹膜炎患者的双侧腹壁反射消失。(1分)

腹壁反射在一侧的上、中、下部分消失，在同侧锥体束病变处出现。(1分)

(2)角膜反射(6分)

检查方法正确：将消毒后的棉棒末端拧成棉丝，告诉考生侧身看向另一侧，用棉丝触碰自己的角膜(不要触碰睫毛)。观察闭眼反应。(3分)

口腔角膜反射的临床意义(3分)

直接或间接反射消失提示三叉神经病变。(1分)

直接反射消失，间接反射存在，提示面瘫。(1分)

两个角膜反射同时消失，说明深度昏迷。(1分)

(3)睾酮反射(4分)

检查方法正确：与腹壁反射检查相同，竹签自下而上轻划大腿内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸抬高。用同样的方法检查另一边。(2分)

考生口述提睾肌反射的意义(2分)

双侧反射消失，提示1-2段腰脊髓有病变。(1分)

一侧反射消失或减弱，表明锥体束受损。(1分)

(4)问题(2) (2分)

浅层反射除了以上三种，还有哪两种？(1分)

回答：足底反射和肛门反射。

尝试描述腹壁反射的传导通路。(1分)

答案：1。腹壁反射异常的传入神经：为第7-12肋间神经(上腹壁7-8胸脊髓，中腹壁9-10胸脊髓，下腹壁11-12胸脊髓)，穿过中央胸脊髓第7-12节段的后角细胞柱和同节段的前角细胞，后角细胞的纤维上升至大脑顶叶皮层，穿过大脑

传出神经为第7 ~ 12肋间神经。临床上腹壁反射消失最为显著，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪、腹壁松弛或腹部疾病(腹膜炎、腹水)。多发性硬化早期，在锥体束损害征出现之前，腹壁反射常消失。腹壁反射亢进多见于神经紧张、兴奋或神经质者，无定位意义。帕金森病、舞蹈病、锥体外系疾病均有皮肤壁反射增加。在单侧舞蹈症中，病变的对侧腹壁反射亢进。

2.异常渐强反射：传入神经为泌尿生殖系统和闭孔神经的皮支，传出神经为泌尿生殖系统和闭孔神经的肌支，中枢为腰脊髓1~2节段的后角细胞柱和同节段的前角细胞。与腹壁反射相似，也有长反射弧穿过皮支，传出神经是股神经的皮支

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