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腹部触诊(浅表触诊技术、顺序、液波震颤、腹部肿块触诊)(18分)

(1)正确的浅表触诊技术和顺序(6分)；

告知考生正确的姿势：考官站在考生的右侧，告诉他平躺在床上，头靠在低枕上，双手自然地放在躯干两侧，双腿微微分开弯曲，腹肌放松。(2分)

考官的手法是正确的：考官要双手保暖，指甲剪短。右前臂应与受试者腹部表面处于同一水平。先将整个手掌放在腹壁上，使患者适应一段时间，感受腹壁的张力，然后以轻柔的动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，不得用指尖戳腹壁。检查每一个区域后，检查者的手应抬起并远离腹壁，而不是停留在整个腹壁上。(2分)

检查顺序正确：从左下腹逆时针方向触诊。(2分)

(2)腹部异常肿块触诊(6分)

肿块正确触诊(3分)

触摸异常肿块时要注意：位置、大小、形状、质地、压痛、活动度(3分)。

(3)液波震颤触诊(4分)

病人平躺，双腿弯曲，腹壁放松。检查者将一只手掌贴在患者腹壁一侧，另一只手四指并拢轻微弯曲，用指尖轻敲对面腹壁或用指尖撞击腹壁。(3分)为了防止腹壁的震动传到对面，可以将另一个人手掌的尺侧边缘压在肚脐的腹线上。(1分)

(4)试题(3、2由考官选择)(2分)

(1)如何检查反弹疼痛？(1分)

答：考官用手感受到考生腹部压痛后，手指可以在同一个地方停留一段时间稳定压痛感，然后迅速将手抬离腹壁，考生感觉腹痛突然加重，称为反弹痛。

炎性肿块和肿瘤肿块有什么特点？(1分)

a:活动性、与周围组织的关系、嫩度、质地、光滑度、边界条件等。

(3)液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可以检测到液波震颤？(1分)

答：检查有无腹水，超过3000-4000ml即可检测。

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