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胸(肺)间接叩诊(内容和方法)(18分)

(1)间接打击：正确的手指运动、方法和顺序(10分)

左中指第一、二节作为叩诊板指，平贴叩诊部位表面，右中指用右腕关节和掌骨关节活动(4分)叩诊左中指第二指骨前端或末端的指关节。

顺序正确：首先检查胸部，从锁骨上窝开始，在第一肋间隙两侧从上至下逐一进行叩诊；其次，检查侧胸壁，指导受试者抬起上臂并戴在头上，从腋窝开始向下至肋缘。最后在背部进行叩诊，告诉考生头部微微前倾，手肘交叉托住，从上到下对比叩诊音的变化。(6分)(不得酌情扣除对比敲击)

(2)跳动肺的下界活动性(6分)。

(1)患者安静呼吸时，检查者在受检者肩胛线前敲出肺下界。(1分)

(2)然后告诉考生深吸气后继续顺着线路叩诊，屏住呼吸。由清音变为浊音时，是肩胛线上下肺边界的最低点(2点)。

(3)当患者平静地恢复呼吸时，告诉他深呼吸，屏住呼吸，然后从上到下叩击，直到清音变成浊音，这是肩胛线上下肺边界的最高点，最高点与最低点的距离就是下肺边界的活动性。(2分)。

患者不宜憋气太久。(1分)。

(3)试题(3、2由考官选择)(2分)

肺叩诊有几种方法？告诉我正确的方法。(1分)

答：直接打击和间接打击。

右胸下清音区叩诊明显浑浊。应该考虑哪些疾病？体检鉴定还需要做什么？(1分)

答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。胸膜摩擦试验鉴别胸膜病变是可行的。

肺的下限活动性范围的正常值是多少？还原有什么问题？(1分)

答：6-8cm，在肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸腔积液中较少见。

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