2021年医师资格实践技能考试即将开始。2016年临床医师技能：换药-昭昭医考官网小编为考生编写了与实用技能相关的复习资料，希望他们取得好成绩。

更改医疗处方

[术前准备]

1.文章的准备

(1)两个治疗碗(盘)，1个带齿的镊子和2个不带齿的血管镊子，1个探针和1个手术剪刀。

碘酊和70%酒精棉球或碘伏、生理盐水、棉球、引流材料或根据伤口选用

药，敷料。

(3)胶带、剪刀、汽油或松节油飞棉签。必要时准备酒精灯、火柴、穿刺针。根据伤口的需要，酌情备用胸腹带或绷带。

2.病人准备

告知患者换药的目的，换药可以在病房进行，最好在专门的更衣室进行，患者应采取最舒适的体位，伤口暴露最好。避免感冒。如果伤口复杂或疼痛严重，可适当给予镇痛或镇静药物，以减轻患者的恐惧和焦虑。

[操作步骤]

操作人员在换衣前应洗手，戴帽子和口罩。

1.一般换药方法

(1)取下外层敷料，将脏敷料内面朝上放入曲板中。

(2)用镊子或血管钳轻轻取下内敷料。如果分泌物干燥粘稠，用生理盐水润湿后即可去除。

(3)一个镊子或血管夹直接用于接触伤口，另一个镊子或血管夹专门用于转移换药碗中的物品。

酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻轻擦拭伤口内的脓液或分泌物。擦干净之后，

根据不同的伤口，选择适当的药物治疗或引流。

(5)用无菌敷料覆盖固定，粘贴胶带的方向应垂直于肢体或躯干的长轴。

2.缝合伤口，更换敷料

(1)换药：一般在缝合后第3天检查伤口是否有感染。如果没有感染、切口和周围皮肤

消毒后，用无菌纱布覆盖。如果有带缝线的脓或缝线周围发红，应折断脓头或取出缝线，并对感染伤口进行治疗，定期更换敷料。

(2)-细节拆线。

3.其他伤口敷料更换

(1)浅、平、干净的伤口：用无菌生理盐水棉球擦去伤口渗出物，再用凡士林纱布覆盖。

(2)肉芽过度生长的伤口：正常肉芽呈鲜红色，致密、洁净、扁平。如果发现肉芽呈红色或灰色，表面粗糙颗粒状，水肿比伤口边缘更亮，可将其切掉，然后将盐棉球干燥、压缩止血。也可用10% ~ 20%硝酸银溶液烧灼，然后用等渗盐水擦拭。如肉芽稍有水肿，可用3% ~ 5%高渗盐水湿敷。

(3)脓液或分泌物较多的伤口：此类伤口应湿敷消毒液，以减少脓液或分泌物。湿敷药物视伤口情况而定，可用1: 5000呋喃西林或漂白粉硼酸溶液。每天更换敷料2 ~ 4次，根据伤口培养的不同菌株选择敏感抗生素。脓腔或窦道较深的伤口可用生理盐水或各种有杀菌、祛腐作用的渗出物冲洗，伤口内应适当放置引流材料。

(4):慢性难治性溃疡：此类创面因局部循环不良、营养不良、创面早期处理不当或特异性感染而长期溃烂、长期不愈合。在处理这种伤口时，首先要找出原因，改善一般情况。局部使用生肌散和青霉素可以杀死伤口中的细菌，促进肉芽的生长。

[注意事项]

1.严格执行无菌操作技术。所有与伤口接触的物品应是无菌的，以防止污染和交叉感染。各种无菌敷料从容器中取出后不得放回原处。被污染的敷料应放在弯板或污物桶中，不得随意乱扔。

2.换药顺序应该是先无菌伤口，再感染伤口。对于特定的感染伤口，如气性坏疽和破伤风，

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