胸痛是2016年临床实践技能考试体检部分可能出现的知识点。2016年临床医生实践技能：胸痛的机制与表现-昭昭医考官网这个知识点往往涉及心脏部分的很多疾病，心脏部分是大部分同学复习的重点和难点。为了帮助学生更好地准备考试，2021年昭昭医考官网为大家整理了胸痛的原因、机制和临床表现，希望能帮助他们准备考试。

一.概述

胸痛是门诊的常见原因。可由心血管疾病、呼吸系统疾病、纵隔其他器官或脊柱疾病引起。

二、常见病因、发病机制、临床特点

1.病因：各种化学物理因素和刺激因素都能刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，痛觉冲动会传递到大脑皮层的痛觉中枢，引起胸痛。最常见的临床疾病是心脏病和胸膜及肺部疾病。

2.胸部感觉神经纤维：肋间神经感觉纤维、支配心脏和主动脉的交感神经纤维、支配气管和支气管的迷走神经纤维、膈神经感觉纤维。

3.胸痛类型

(1)胸膜胸痛：胸痛与呼吸有关，表现为剧痛，深吸气时加重，呼气或憋气时变为钝痛或消失。常见于胸膜炎、气胸等胸膜疾病，以及肺炎、肺栓塞、恶性肿瘤等胸膜积聚的肺实质疾病。突发性胸痛常见于气胸、肺栓塞；肺炎、脓胸可见伴有咳嗽发热的较快疼痛；慢性胸痛伴疲劳和体重减轻的患者考试虑肺结核和肿瘤。

(2)纵隔胸痛：气管、食管、胸腺、心脏、主动脉等疾病均可引起胸痛。疼痛以内脏神经为主，常位于胸骨后或心前区，也可辐射至颈部、上臂甚至背部。

心绞痛

急性心肌梗塞

二尖瓣狭窄

急性心包炎

原因

心肌缺血

肺动脉压力急剧上升

先天性和获得性

因呼吸、吞咽和弯曲而加剧

表演

挤压或扭动疼痛

更严重和持续的缺血性胸痛

严重慢性肺动脉高压，胸痛

胸骨后或心前区疼痛

处理

休息或服用硝酸甘油

药物治疗，介入治疗

药物治疗、经皮球囊瓣膜成形术、外科治疗

病因治疗、对症治疗、心包穿刺术、心包切开引流、心包切除术

(3)胸壁疼痛：病因包括软组织、骨骼、胸壁神经病变。胸壁痛和胸膜痛的区别：深呼吸对胸壁痛影响很小或没有影响，咳嗽和身体运动可明显加重胸壁痛，两次咳嗽之间疼痛持续。

(4)根痛：常见于神经后根受压或炎症刺激，为剧烈疼痛或隐痛，常与咳嗽或某些体位和活动有关。

(5)其他疼痛：常见的良性胸痛可以是针刺样或刺痛，多见于左胸，持续时间较短，比休息或感觉兴奋时更常发生，且位置可变。往往与劳动无关。

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