结核菌入侵人体引起炎症反应，结核菌与人体抵抗力的竞争程度不一，可使病理过程非常复杂，但其基本病理变化主要有渗出、恶化、增生三种性质。2013年临床医师实践技能强化培训及通关班-为你分析考点-昭昭医考官网渗出性病变以充血、水肿和白细胞浸润为特征。早期渗出性病变可见中性粒细胞，逐渐被单核细胞(吞噬细胞)替代。摄入结核杆菌通常可以在大的单核细胞中看到。渗出性病变通常出现在结核炎症的早期或病变恶化时，有时也出现在浆液性结核中。

(1)当病情好转时，渗出性病变可以完全消散和吸收。

(2)增生性病变开始时可能有短暂的渗出期。当巨单核细胞吞噬消化结核杆菌时，细菌的磷脂成分使巨单核细胞变大变扁平，类似上皮细胞。它被称为“上皮样细胞”。上皮样细胞聚集在一起，多核巨细胞(韩浪细胞)出现在中心。它们可以将结核抗原的信息传递给淋巴细胞，更多的淋巴细胞聚集在它们周围，形成典型的结核结节，这是结核的特征性病变，因此得名“结核”。

结核不容易在结核结节中发现。当细菌数量少且人类细胞介导的免疫占优势时，通常会发生基于增生的病变。

(3)变质性病变常发生在渗出性或增生性病变的基础上。当人体抵抗力降低，或细菌量过多，过敏反应过强时，渗出性病变、结核结节与原有组织结构一起坏死。这是一种完全的组织凝固坏死。巨型标本坏死区呈灰白色，略黄，质地疏松脆脆，呈奶酪状，故名奶酪样坏死。显微镜下，可以看到凝固的、红色的、无组织的坏死组织。这三种疾病可以同时存在于一个肺部病变中，但一种疾病往往是主要的。

如渗出性病变和增生性病变中心常出现少量干酪样坏死；变性病变常伴有不同程度的渗出和结核结节的形成。

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