2022年四川省宜宾市临床执业医师实践技能操作步骤-清创术!2022年临床执业医师实践技能考试在即，众多考生对于技能的操作考试还是不太有把握，其实对于操作考试好的方法就是多加练习，下面昭昭医考小编为大家介绍一下2022年四川省宜宾市临床执业医师实践技能操作步骤-清创术!

清创术操作步骤

1.清洁伤口周围皮肤

先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其围应距离伤口边缘 5cm 以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除(以上步骤由巡回护士完成)。

2.手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套，用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗，一般反复冲洗3次，严重污染伤口可刷洗屡次，直至清洁为止，注意勿使冲洗肥皂水流人伤口。

3.清洗、检查伤口

术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口的组织，用 3%的过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口的冲洗液及伤口周围皮肤，检查伤口有无血凝块及异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤，在此过程中假设遇有较大的出血点，应予以止血。如四肢创面有大量出血，可用止血带，并记录上血带时间，此时，用无菌纱布覆盖伤口。

4.皮肤消毒、铺无菌巾

洗手、泡手后不戴无菌手套，以0.75%碘酊消毒皮肤，铺无菌巾。注意，勿使消毒液流人伤口，必要时伤口周围局部麻醉。

5.清理伤口

术者、助手再次消毒双手后，戴无菌手套，用手术剪去除伤口周围不整齐的皮肤边缘1~2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。假设切口过小，:应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长(有时须据功能和外观选择延长切口的方向)，深筋膜也应当做相应的切开，彻底止血，小的渗血可压迫止血，较大出血予以结扎，尽量取净伤口的异物，剪除伤口失去活力的组织，由浅人深仔细去除，但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口的愈合，均应尽量予以切除。

6.去除坏死和失去活力的肌肉组织

凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底切除或剪除。污染明显与骨膜别离的小碎骨片可以去除，较大的游离骨片或与软组织相连的小骨片，予以保存，放回原位，以恢复解剖形态及功能，关节囊的小游离骨片必须彻底去除，并将关节囊缝合。

7.血管伤的处理

不影响伤口血液循环的断裂血管，可予以结扎。假设主要血管损伤，清创后需进展动、静脉吻合或修补。将损伤的血管近、远端剥离清楚，用无损伤血管钳夹住两端阻断血流，用小剪刀将血管外膜去除一端，将断端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做一褥式缝合，用生理盐水放人少许肝素冲洗管腔，以防凝血块再凝固，将两缝线牵紧，用连续缝合法缝合前壁、翻转血管按前法缝合后壁。放松远端血管夹，检查吻合口是否严密，如无缝隙、即去除近端血管夹，恢复血运。

8.缝合伤口

遵循清创缝合原那么完成符合缝合要求的伤口，经上述步骤处理的伤口那么为清洁伤口，再用无菌盐水冲洗伤口。如手术台面无菌巾已浸透，那么应加盖无菌巾。清理伤口，由深层向浅层按局部的解剖层次进展缝合。防止遗留无效腔，防止形成血肿，缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。用连续缝合法缝合皮下组织后，采用70%乙醇消毒伤口周围的皮肤，连续缝合法缝合皮肤。对齐皮缘，挤出皮下积血，再次用70%乙醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并妥善包扎固定。

9.伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不必放置引流物。伤口深，损伤围大且重。污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物。

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