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腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是

A.肝脏

B.脾脏

C.胰腺

D.肾脏

E.肾上腺

『参考答案』B

『答案解析』腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是脾脏。

发生率40%——50%。患者男性，35岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3h。检查：神志清，体温37℃，血压80/60mmHg，脉率120次/分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×109/L。尿镜检红细胞20/HP，正确的急救处理是

A.大剂量抗菌药物治疗

B.输血、输液

C.密切观察

D.纠正休克的同时，立即剖腹探查

E.应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变

『参考答案』D

『答案解析』脾破裂，伴休克。

边纠正休克边手术。腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最可靠的诊断方法为

A.X线片

B.CT检查

C.白细胞计数

D.B超检查

E.腹腔穿刺

『参考答案』E

『答案解析』腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最可靠的诊断方法为腹腔穿刺和灌洗术。

有关肝外伤的手术处理原则不正确的是

A.清除坏死肝组织

B.确切止血

C.阻止胆汁外溢

D.充分引流

E.处理肝损伤后就结束手术

『参考答案』E

『答案解析』肝外伤的处理肝损伤后还需要引流等处理。男性，30岁，腹部刀伤2小时。剖腹探查发现肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先应行

A.小肠破裂修补术

B.胃破裂修补术

C.横结肠修补术

D.膀胱破裂修补术

E.肝破裂修补术

『参考答案』E

『答案解析』腹部脏器损伤先处理实质器官再处理空腔脏器。

内痔早期的典型症状是

A.痔块脱出

B.无痛性、间歇性便后出血

C.疼痛伴血便

D.肛门常有黏液分泌物

E.肛门瘙痒感

『参考答案』B

『答案解析』内痔早期的典型症状是无痛性、间歇性便后出血。

肛裂“三联征”是指

A.内痔、外痔、肛裂

B.肛裂、内痔、前哨痔

C.内痔、外痔、前哨痔

D.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大

E.肛裂、外痔、前哨痔

『参考答案』D

『答案解析』肛裂“三联征”是指肛裂、前哨痔、肛乳头肥大。

有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是

A.齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结

B.齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔

C.齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应

D.齿状线以上是黏膜，以下是皮肤

E.齿状线以上受植物神经支配，以下属阴部内神经支配

『参考答案』A

『答案解析』齿状线以上淋巴引流入髂内淋巴结，以下入腹股沟淋巴结。

男性，36岁，便血2年，初为排便后有少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有块状物自肛门脱出，便后自行回缩，最可能的诊断是

A.直肠癌

B.混合痔

C.外痔

D.内痔

E.直肠脱垂

『参考答案』D

『答案解析』排便后有少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，偶有块状物自肛门脱出，便后自行回缩。诊断为内痔。

男性，31岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，最可能的诊断是

A.直肠癌

B.外痔

C.内痔

D.肛瘘

E.肛裂

『参考答案』E

『答案解析』便秘、疼痛、出血最可能的是肛裂。

外痔有可能但不是最可能。下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症

A.中毒性巨结肠

B.直肠结肠出血

C.癌变

D.瘘管

E.急性肠穿孔

『正确答案』D

『答案解析』溃疡性结肠炎的并发症包括：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、其他并发症：肠道大出血;肠穿孔;肠梗阻少见。

肛瘘为克罗恩病的并发症。30岁男性，腹痛、腹泻半个月，大便4——8次/d，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及黏液，患者无发热，左下腹隐痛，大便镜检：WBC10——15个/HP，RBC满视野，该患者最可能的诊断是

A.细菌性痢疾

B.肠伤寒合并肠出血

C.阿米巴痢疾

D.溃疡性结肠炎

E.血吸虫病

『正确答案』D

『答案解析』腹痛、腹泻，伴黏液脓血便，左下腹隐痛，提示为溃疡性结肠炎。

女，38岁，腹泻1年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是

A.结肠癌

B.克罗恩病

C.细菌性痢疾

D.溃疡性结肠炎

E.肠结核

『正确答案』B

『答案解析』肛瘘是克罗恩病的典型表现。

同时可见铺路石样改变也提示为克罗恩病。对Crohn病最有诊断意义的病理改变是

A.肠腺隐窝脓肿

B.炎性息肉

C.肠瘘形成

D.肠壁非干酪性坏死性肉芽肿E.肠系膜淋巴结肿大

『正确答案』D

『答案解析』Crohn病最有诊断意义的病理改变是非干酪性坏死性肉芽肿。此点可与肠结核相鉴别。

重型克罗恩病的治疗药物

A.灭滴灵

B.柳氮磺胺吡啶

C.羟氨苄青霉素

D.泼尼松

E.硫唑嘌呤

『正确答案』D

『答案解析』重型克罗恩病的糖皮质激素。

胃食管反流病治疗不包括

A.应用促胃肠动力药

B.抗酸治疗

C.避免饮用咖啡和浓茶

D.减肥

E.高脂肪饮食

『参考答案』E

『答案解析』胃食管反流病治疗包括：

1.药物治疗，抑酸剂：质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、促胃肠动力剂、抗酸剂。

2.一般治疗：避免饱餐及睡前2小时内进食，餐后不宜立即卧床;减少引起腹压增高的因素;避免使用降低LES压力的食物和药物;超重特别是腰围过大患者——减轻体重。

胃食管反流病的主要发病机制不包括

A.夜间胃酸分泌过多

B.LESP降低

C.异常的LES一过性松弛

D.胃排空异常

E.食管廓清能力下降

『参考答案』A

『答案解析』胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果：

一、食管抗反流屏障：食管下括约肌压力减低、一过性食管下括约肌松弛、裂孔疝

二、食管酸清除

三、食管粘膜防御

四、胃排空延迟其中第一点是最重要的，因为如果单单是胃酸分泌多也不会反流，主要还是因为食管下括约肌压力减低。

反流物中对食管黏膜有损害作用的主要成分是

A.胆汁

B.胰液

C.胃酸与胃蛋白酶

D.胰蛋白酶

E.胆盐

『参考答案』C

『答案解析』对食管黏膜有损害作用的主要是胃酸和胃蛋白酶。

患者男性，31岁，主诉胸骨后疼痛伴烧心1月余，首先要考虑诊断为

A.肠易激综合征

B.胃溃疡

C.慢性胃炎

D.胃食管反流病

E.心绞痛

『参考答案』D

『答案解析』胸骨后疼痛烧心，是胃食管反流病的典型症状。

确诊食管远端有胃酸反流主要依靠

A.既往病史

B.内镜检查

C.食管X线钡餐检查

D.药物试验治疗

E.食管pH值监测

『参考答案』E

『答案解析』确诊反流性食管炎一般是内镜检查，但是本题是确诊远端有胃酸反流。所以选择E,pH监测。

下列不是胃食管反流病并发症的是

A.食管狭窄

B.胃癌

C.食管腺癌

D.消化道出血

E.Barrett食管

『参考答案』B

『答案解析』胃食管反流病并发症可以有：

1.食管狭窄

2.食管腺癌

3.消化道出血

4.Barrett食管。所以胃癌不是。

治疗重症反流性食管炎效果最好的药物是

A.奥美拉唑

B.肾上腺皮质激素

C.苯海拉明

D.雷尼替丁

E.异丙嗪

『参考答案』A

『答案解析』治疗胃食管反流病效果最好的药物是质子泵抑制剂，代表药物奥美拉唑。

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